中西医结合治疗高血压性脑出血 180例

吴一飘 戴炳来 洪东河

(福建省南安市码头医院,福建省南安市码头镇,362312)

高血压性脑出血是一组多发病、常见病,中、大量脑出血(出血量大于或等于 30m L)患者具有高发病率、高致残率、高病死率等特点。我院根据中西医结合的医疗特色,针对多因素、多环节、多水平采取了中西医结合的综合救治措施,现总结如下。

1 临床资料

我科自 1995年以来收治脑出血患者 300例,以头痛、头昏、血压高、昏迷、偏瘫等为主症,符合中华神经科学会各类脑血管疾病诊断要点[1]的脑出血诊断标准,并均经头部 CT或 MRI明确诊断。治疗组 180例,对照组 120例,其中,男性 160例,女性 140例,年龄在40～89岁之间,合并心律失常 20例,合并心力衰竭 18例,肺部感染 25例,泌尿系感染 15例,上消化道出血6例。治疗前 2组年龄、神经功能状态等无明显差异。

2 治疗方法

2.1 对照组 120例用常规西医治疗予解除血肿占位效应,降低颅内压,调整血压,缓解症状,防治并发症,如有呼吸道或泌尿道感染时,及时使用抗生素,并心律失常予抗心律失常,并心力衰竭予抗心力衰竭治疗,并上消化道出血予质子泵抑制剂治疗,注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡。

2.2 治疗组 180例在上述西医治疗基础上通过清热、平肝、破瘀、涤痰、通腑、醒神等进行分型辨证施治,具体辨证施治分型如下:1)风火上扰清窍,症见眩晕、肢体麻木或强痉拘急,便干便秘,舌质红绛,苔黄腻而干,脉弦滑数。治拟清肝熄风、滋阴潜阳。药选羚羊角、钩藤、夏枯草、生地黄、白芍、生牡蛎、生石决明、牡丹皮、大黄等,加静滴清开灵或醒脑静。2)痰浊蒙塞心神,症见突然神志不清,偏瘫,面白唇暗,舌质暗淡,苔白腻,脉沉滑或沉缓。治拟涤痰降窍,辛温开窍。药选半夏、制南星、茯苓、厚朴、附子、陈皮、草菖蒲、郁金等,同时服苏合丸或安宫牛黄丸,或静滴清开灵或醒脑静。3)邪热内闭心窍,症见起病骤急,神志昏愦,偏瘫肢体强痉拘急,项强身热,烦燥不宁,舌质红绛,苔褐干腻,脉弦滑数。治拟清心泻肝、清凉开窍。药选羚羊角、钩藤、龙胆草、生地黄、白芍、生牡蛎、生石决明、牡丹皮、丹参、大黄等,加静滴清开灵或醒脑净等。4)元气败脱心神散乱,症见突然神志昏愦,肢体瘫软,手撒,肢冷,汗多,二便自遗,舌萎,质紫暗、苔白滑,脉沉微。选参附注射液,阴阳俱虚联用参麦注射液。急性期重视通腑润肠,常用大黄单煎或大黄、三七共煎汤口服或鼻饲,亦可配伍瓜蒌、胆南星、竹茹、枳实、厚朴,即星蒌承气汤之意。此法既可通腑泻热、通畅气机以敷布气血,又可急下存阴。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效评定标准 根据中华全国中医药学会内科分会 1986年 6月泰安标准[1],采用计分法,着眼于神志、语言、运动功能的恢复程度。满分 28分,起点最高不超过 18分,分为基本治愈 (积分达 24分以上)、显效(积分增加超过 10分)、有效(积分增加超过 4分)、无效(积分增加不足 4分)、恶化(病情加重,积分减少或死亡)。

3.2 治疗结果 治疗组基本治愈 120例(66.7%),显效 30例(16.7%),有效 20例(11.1%),无效 6例(3.3%),恶化 4例(2.2%),总有效率达(94.5%)。疗效最长 2个月,最短 10天。对照组基本治愈 40例(33.3%),显效 25例 (20.8%),有效 12例 (10%),无效 30例 (25%),恶化 13例 (10.8%),总有效率达(64.1%)。疗效最长 3个月,最短 10天。2组疗效有显著性差异(P＜0.05)。

4 讨论

高血压是脑出血最重要的和独立的脑卒中危险因素,中老年患者在活动中或情绪激动时起病,出现头痛、头昏、血压高、昏迷、偏瘫等症状应首先想到脑出血的可能。脑出血属中医学“中风”范畴,又名卒中,多由忧思恼怒,或恣酒纵欲或饮食不节,或劳累过度以致阴亏于下,肝阳暴张,内风旋动,气血逆乱,夹痰夹火,横窜经脉,蒙蔽心窍,而发生猝然昏仆、半身不遂等症,如不及时救治常致死亡。其发病不外阴阳偏盛,气血逆乱,风火相煽,痰浊壅塞,瘀血内阻,形成本虚标实、上盛下虚的证候。急性期虽有本虚之证,但以风阳、痰热、腑实、血瘀等标实之候为主;又因夹痰浊蒙蔽心窍,壅塞清阳之府,故上盛症状也较明显。有相当数量的病例在急性期 3～5日内出现舌苔由薄白、白腻转黄苔或黄腻苔,而后腹胀满、燥屎内停的痰热腑实之证。因此,临床所见中风病犹如闭证,在整个发病、发展过程中多有肝阳暴亢、风火上扰、痰湿壅盛和腑实便秘。故据证立法上分型为:风火上扰清窍,治拟清肝熄风,滋阴潜阳;痰浊蒙塞心神,治拟涤痰降窍,辛温开窍;邪热内闭心窍,治拟清心泻肝、清凉开窍。上述 3型予醒脑静注射液或清开灵静滴,具有开窍醒脑、清热豁痰、行气活血功效,现代药理研究其在减轻脑水肿、缩小梗死面积、保护脑组织、修复神经系统方面有很好的效果。元气败脱心神散乱,选参附注射液,阴阳俱虚联用参麦注射液。另外,针对腹胀满、燥屎内停的痰热腑实之证,予通腑润肠,早用通腑,患者常随腑气得通,颅内压下降而神志转清[2]。

本组研究显示,中西医结合治疗该病,显著提高了临床疗效,为发挥其他综合救治的效能,赢得了时间,降低了死亡率、致残率,缩短了疗程,提高了患者的生活自理水平及生活质量,疗效显著优于纯西医治疗,值得推广。

[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2]黄融琪,张方东.中风急性期脑水肿救治体会.福建中医杂志,1994,25(3):27.

(2009-09-02收稿)