程序化救护在抢救重症创伤病人中的应用*1

乔 娟 陈月莉 金 珊

(苏北人民医院急诊室，江苏 扬州 225001)

严重创伤患者的抢救是急诊工作的重要任务之一。正确的急救处理不仅是严重创伤患者抢救重要措施，而且对后续治疗和提高生存质量有着十分重要的意义。程序化救护能够紧紧围绕“以患者为中心”的整体护理模式[1]，构成严重创伤急救的护理工作程序，从而为患者赢得了抢救的黄金时间[2]，大大提高抢救成功率。

1 临床资料

1.1一般资料 本组患者152例，其中男性93例，女性59例，年龄5～65岁，平均32岁。交通事故伤109例，坠落伤16例，机器轧伤6例，生活意外伤21例。

1.2方法

1.2.1救护流程与管理 救护流程为接诊、伤情判断评估、呼吸道管理、循环支持、对症处理、密切观察、心理护理、转运。同时进行救护过程时间量化管理，如伤情判断评估1～2 min，5～10 min内对呼吸、循环基础生命支持，15～30 min内对包扎、止血、固定、检查、术前准备完成，准备转运等。

1.2.2实施步骤

1.2.2.1接诊 在接诊患者时，护土应保持冷静、沉着、紧张而有序，争分夺秒，简单询问伤情后，迅速对患者进行护理体检，包括测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态；观察表面皮肤损伤、言语表达的能力、四肢活动状况以及患者对伤情或症状的耐受程度等，迅速而果断地处理直接威胁患者生命的伤情或症状。

1.2.2.2伤情评估判断 根据患者神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压情况，在最短时间内有预见性地提出可能危及病人生命的护理问题，初步确定给予何种程度抢救支持。

1.2.2.3呼吸道管理 保持呼吸道通畅和建立呼吸支持。严重创伤患者常伴有呼吸道梗阻，以致窒息[3],护士要了解有无通气不良，观察口唇有无苍白或紫绀，胸廓运动是否对称。如发现患者呼吸时发出高而尖的喉鸣音时，应预见气道的不完全性阻塞，应迅速清除口咽部的分泌物、呕吐物、血凝块等，拉出舌头，窒息可很快解除，同时给予高浓度氧气，氧流量4～6 L/min以纠正缺氧，必要时作气管内插管或气管切开。

1.2.2.4循环支持 血压下降休克是造成患者早期死亡的重要因素，在医生下达医嘱前，应有预见性地对休克早期病人建立有效静脉通道，以输入胶体液为主，如右旋糖酐、羟乙基淀粉注射液(706代血浆)等。同时留取血标本，查血型、配血及必要的血液检验，为防止失血性休克、手术等做好准备[4]，并给予留置导尿，准确记录尿量，以观测组织的灌注量，作为调整输液的依据之一。

1.2.2.5对症处理 大出血病人及时包扎止血、静脉补液；脑出血、昏迷病人转运途中适当抬高头部并偏向一侧以防止窒息；有谵妄、躁动的病人加强安全防护、防止摔伤；骨折病人予以简单外固定等。

1.2.2.6密切观察 严重创伤病人接上心电监护仪，根据病情需要对心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等分别进行监测。合并有颅脑损伤的病人，则应重点监测神志、瞳孔、颅内压等的变化，警惕脑疝的发生；严密观察尿量变化，警惕肾功能的早期损害。

1.2.2.7心理护理 重症创伤病人多有不同程度的紧张、恐惧心理，而医护人员的一举一动均对病人和家属的心理产生影响。护士应沉着、冷静，以高超的技能，熟练的操作，和蔼的态度取得病人信任，同时安慰病人及家属以稳定情绪，使他们积极配合治疗。

1.2.2.8转运 病人经现场急救或处理后，病情趋于稳定需转运进一步送检查或住院。护士评估病人病情，携带急救物品，转运途中需保持呼吸道、氧气管、静脉通道及各种引流管通畅有效，密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化。可通过对话、呼唤、给痛觉刺激以及是否睁眼来判断病人的意识障碍程度。发现异常及时处理。

2 结果与讨论

本组152例患者，141例经急诊抢救后脱险，送病房或手术室进一步治疗；11例因病情严重抢救无效而死亡。抢救成功率92.8%。

程序化救护模式，其突出特点是护士以症状护理为依据，主动对病人进行循环评估管理，而不再是被动地听医嘱做处置，按救护程序采取相应护理措施，积极准备抢救物品，能保证抢救工作及时有效，缩短各项处置时间，使病人的抢救工作不受任何阻力，赢得抢救的最好时机，在救治病人的同时通知有关科室，使急救工作畅通无阻，使急诊室真正成为生命的绿色通道。

运用程序化救护模式，提高了护理人员的自身素质，增强工作积极性和主动性，独立思维、独立工作的能力，提高了医疗护理质量。运用救护程序，使急救绿色通道更加畅通快捷，体现了急患者所急、想病人所想，提高了病人及家属对护理工作的满意度、信任度，树立了良好的窗口形象。

[1] 任泽娟，李林.整体护理施行效果的调查分析[J].现代护理,2005，22(11)：1185.

[2] 杨西宁.多发伤急救护理现状[J].中华护理杂志，2002，37(1)：51.

[3] 卢一郡.突发公共卫生事件中急诊科的组织与管理[J].广西医学，2005，22(2):287.

[4] 潘培珠.护理程序在急性多发伤救治中的应用[J].护士进修杂志，2000，15(5)：354-355.