颌骨骨折坚固内固定术后咬合关系不良原因及防治

袁道英,李东润,辛克利

(聊城市人民医院,山东 聊城 252300)

坚固内固定术是颌骨骨折的主要治疗方法,术后咬合关系不良是较常见的并发症之一。2000～2006年,我院行坚固内固定术的颌骨骨折患者 260例,术后出现不同程度咬合关系不良 28例。现报告如下。

临床资料:28例患者,男 21例、女 7例,年龄 15～63岁、平均 26.3岁;发病时间为 1h～40d,平均 4.4d。骨折类型:单线骨折 12例,粉碎性骨折 10例,颌骨多处骨折 6例。粉碎性骨折中包括有骨缺损骨折 4例。

方法:一般采用口内切口,必要时配合口外切口。恢复咬合关系后,上颌骨骨折按主应力轨迹进行固定,颧牙槽嵴和梨状孔边缘是最佳固定部位;下颌骨固定根据 Champy提出的理想位置曲线来决定。选用西安中邦公司研制的中邦牌坚强内固定钛板系列和坚强内固定专用配套器械及动力系统。

结果:28例咬合关系不良患者中,前牙轻度开牙合10例,患侧后牙开牙合6例,后牙反牙合或接近反牙合5例,咬合干扰 7例。咬合关系不良发生于术后 1～4d。其中 2例咬合关系自行恢复正常,其余患者均行颌间弹力牵引,下颌骨制动。14例患者 5d内恢复正常咬合关系后,颌间固定 2周。5例未恢复正常咬合关系,3例行二次手术后咬合关系恢复正常,2例未再行手术。7例咬合干扰患者 5例经调合后恢复正常的咬合关系。其余 2例未做治疗,术后 1个月复查咬合关系基本正常。

讨论:①咬合关系不良发生的原因:颌骨骨折坚固内固定术后出现咬合关系不良发生的原因有复位不足、固定不牢两个方面。复位不足的原因包括:a骨折的类型:复杂的骨折可能存在多处骨折线,复位固定相对困难;合并髁状突或髁状突颈类型的骨折,复位和固定难度也较大;伴有骨碎块的骨折,骨碎块也可能影响复位。b骨折的时间:陈旧性骨折由于骨折断端长时间的移动摩擦改建,两端的表面情况已发生变化,同时骨折缝处的纤维肉芽组织妨碍骨折线的对位,影响复位和固定。c固定时的麻醉方式对复位的影响:局部麻醉未用肌松药,术者的牵引复位的力量不足以对抗咀嚼肌力量,可能导致复位不足。固定不牢的原因包括:a有骨缺损的骨折类型在复位后由于接触面积的不足,固定后易产生翘动而造成术后固定不稳固。b全麻的患者苏醒后强大的咬合力可能使固定的骨折断端发生移动。c手术操作及选材的不精确、钛板和骨面没有完全贴合、没有固定在理想的位置曲线上、钛钉的滑丝和松动、钛钉的数量不够、钛板的强度不足等。②咬合关系不良的防治:a注意复位的准确性:术中在直视下尽可能原位复位骨折断端,陈旧性的骨折,去除愈合骨折缝处的纤维组织。b注意固定的稳定性:选用正确的固定位置及合适的固定钛板。对一些有骨缺损的骨折,考虑到复位固定后有可能不太稳定,应及时配合使用颌间结扎。c颌间结扎的及时合理应用:重视颌间结扎牵引,在坚固内固定术前,通过颌间结扎尽量恢复并固定咬合关系,然后根据骨折的具体部位固定钛板,这样可防止在钻孔、上螺钉时骨折段再移位,而造成术后咬合关系不良。