许济群治疗肺系疾病常用药对举隅

宋媛媛

(安徽中医药高等专科学校中医基础教研室,安徽芜湖 241000)

许济群教授(1921- ),江苏邗江县人,1938年从于世医贺桐孙(孟河御医马培之学派传人),并改名为“济群”,取“志存救济”之意,前后随师在丹阳、上海学医 6年。1955年又于江苏省中医进修学校医科师资班学习,毕业后留校任教,从事中医教育事业 40余年,在方剂学理论研究、教材建设、教学改革等方面颇多建树,主编了高等医药院校教材《方剂学》(5版)。临床擅长治疗多种内伤杂病,尤其对肺系疾病的治疗别具特色,疗效卓著。笔者对其常用药对略作整理,介绍如下。

1 桂枝配白芍

桂枝与白芍相配为桂枝汤之意。桂枝辛甘而温,透达营卫,发汗解肌;白芍酸苦而凉,敛阴和营。二药相配伍,调和营卫,用于太阳中风有汗之标证,许老亦常用于治表虚自汗。

2 桔梗配枳壳

桔梗宣肺祛痰,枳壳行气宽胸,二药相配,一升一降。肺系疾患,常由于痰邪阻肺,肺失宣降而咳、哮、喘。病机为肺失宣降,痰浊内停,以桔梗、枳壳宣降肺气,理气化痰。

3 桔梗配生甘草

肺失宣降,痰浊内阻,常以桔梗与枳壳配伍。有咽喉不利,咳吐黄痰时,许老喜用桔梗配甘草。《伤寒论》中桔梗甘草汤以桔梗与甘草以 1∶2相配,为治咽痛之经典方。甘草生用,凉而泻火,偏重于清热解毒消痈;桔梗辛而不燥,苦而不酸,宣肺祛痰。二药相伍,消痈肿而利咽喉,祛痰排脓,为治疗实热咽痛之基础方。许老在临床应用时常等量应用,一般各用 8 g,增加桔梗的宣肺祛痰之功,用于感冒、咳嗽、哮喘而兼有咽喉疼痛、扁桃体肿大者效佳。

4 细辛配五味子

细辛、干姜、五味子相伍,即是小青龙汤之意。许老禀孟河学派“轻清醇正”的处方用药思想,较少使用味厚性烈性偏之品,恐其攻伐脾胃之气,故不轻易使用干姜,多用细辛 3g辛温散寒化饮,配五味子 8g敛肺气而止咳喘。二药相配,寓敛于散,开合肺气,可温肺化饮,止咳平喘,适用于水饮内停之咳喘证。然许老又不拘泥,凡病均辨证施治,如恶寒怕冷、手脚冰凉甚者,许老即加干姜 3～6g温中散寒、回阳通脉。

5 川贝粉配瓜蒌

干咳无痰或痰少质黏、咯吐不利者,许老常用川贝粉 3g冲服,并配瓜蒌 8g。川贝性微寒味微苦,能清热化痰,又味甘质润而有润肺止咳之功;瓜蒌甘寒而润,润肺燥而化热痰、燥痰。运用瓜蒌时应询问患者大便情况,有便秘者用瓜蒌仁,无便秘者用瓜蒌皮。且注意润而勿腻,不留痰滞。

6 旋覆花配海蛤粉

旋覆花降气,海蛤粉清肺化痰、软坚散结,二药相伍,降气逆,化老痰,适用于气滞痰结之胸痹或痰喘咳逆之顽疾。

7 蒲黄配阿胶

蒲黄甘平,长于收敛止血,又兼有活血行瘀之功,有止血不留瘀的特点;阿胶味甘质粘,养阴润燥,止血又补血。二药合用则养血而不腻滞,止血而不留瘀,适用于肺阴不足,虚火偏旺之咳嗽、咯血。

8 海蛤粉配阿胶

对肺阴不足、痰热偏重者,许老用海蛤粉与阿胶相配治疗。海蛤粉清肺化痰,阿胶滋阴养血,二者同用则养阴而不恋邪,化痰而不伤阴。

9 姜汁配白果

姜汁辛温散寒,但偏于开痰止呕。白果“清肺胃浊气,化痰定喘,止咳”。二者相伍,适用于痰壅咳喘之证。医家多因白果有毒,而不敢使用,然生姜汁可解白果之毒。

10 熟地配砂仁

小儿哮喘者多气阴不足而见少苔或花剥苔,故治当补气养阴。用熟地滋补阴血时,又应考虑到小儿脾胃功能尚不健全,熟地滋腻碍脾,故配伍砂仁调中行气、和胃醒脾。

11 制乌梅配碧桃干

对于哮喘伴自汗、盗汗者,许老除用益气补阴之品外,还常用制乌梅与碧桃干。制乌梅敛肺止咳、生津止渴,多用 5～6g。 《饮片新参 》言 “碧桃干,生津,止汗 。治劳咳,养胃除烦”。二者配伍,相辅相成,可增加敛阴止汗之功。