中西医结合疗法治疗退行性膝关节病 80例疗效观察

杨秋军

(冀中能源邢台矿务局总医院,河北邢台 054000)

退行性膝关节病又称退行性膝关节骨性关节炎(DOA),主要病理变化是关节软骨的退行性病变、继发骨赘及软骨下骨囊性改变。其多发生于中老年人,发病缓慢,病程较长,治疗难度大。2006年 12月 ～2010年 2月,我们采用中西医结合疗法治疗DOA患者 80例,获得满意疗效。现报告如下。

临床资料:本组 80例 DOA患者,男 32例,女 48例;年龄 40～72岁,平均 55岁;病程 0.5～2 a,平均 1.5a。均表现为膝关节疼痛、乏力、功能障碍,下蹲起立或上下楼时症状明显;伴关节肿胀僵硬 22例、关节周围压痛点 35例、关节伸屈有弹响 23例。X线表现为关节间隙变窄及关节边缘骨赘形成,18例髌骨上缘增生。

治疗方法:①局部痛点封闭:膝关节周围痛点(一般在膝内外两侧),常规皮肤消毒,注射 2%利多卡因 3ml、醋酸强的松龙 2ml、维生素 B650mg、维生素 B12500mg,无菌包扎。②玻璃酸钠关节腔内注射:玻璃酸钠 2.5ml关节腔内注射,每周 1次,一般 5次为一疗程(关节腔内如有积液者先行抽液行关节腔注射)。③膝关节功能锻炼:患侧膝关节弹性绷带加压包扎,予关节活动器行被动锻炼,运动角度从 20°开始以后逐步增加,每次 10min。④口服药物:上述方法实施的同时口服芬必得 0.3 g,2次/d(或西乐葆 200mg,1次/d)。⑤中药熏洗:将自拟舒筋通络汤(将防风 20 g,伸筋草40 g,宽筋藤、羌活、桂枝、五加皮、续断、乳香、没药各 30 g放入锅中,加清水 2 500～3 500ml浸泡 30m in,文火煎沸 15 m in,加入白醋 200m l)倒入盆中,患肢置于距盆约 50 cm高的支架上,加盖一条大毛巾覆盖,热汽熏蒸患肢 5～10min;待水温降至 50°～30°时洗患肢,待水凉后停洗。每日 1剂,洗 2次,10 d为一疗程。⑥牵引及穴位按压:采取卧床患肢小腿皮套牵引 30min～1 h;患者俯卧位,手握踝关节做背伸运动,点按委中、血海、阳陵泉、足三里等穴位。以上治疗 10 d为一疗程,治疗期间卧床休息。疗效评定标准:膝关节疼痛、肿胀、僵硬、弹响消失,活动无障碍为优;疼痛基本消失,劳累后有轻微不适为良;症状无减轻或虽有减轻但治疗后 1个月复发为差。

结果:本组疗效为优 60例,良 18例,差 2例,优良率为97.5%。

讨论:DOA属中医学骨痹范畴,其发生与急慢性损伤、肝肾亏损、气滞血瘀、筋脉痹阻有关。因关节滑膜炎性变化、骨质增生导致关节肿胀、疼痛及功能障碍。本病的治疗方法较多,但单一疗法效果不佳。本研究采用全身用药、局部痛点封闭、关节腔内注射玻璃酸钠及中药熏洗配合功能锻炼等中西医结合疗法取得较好效果。其优点为可同时消炎止痛,改善局部血液循环,缓解局部肌肉痉挛,润滑关节软骨,保护关节面,可促进膝关节内外血液循环,改善骨内静脉瘀滞状态,促进关节内炎症吸收与肿胀消退,配合牵引有利于关节间隙及生物力线的恢复,降低关节腔内压力,促进关节软骨的修复和再生。推拿、中药外洗可通经络,促进膝关节局部微循环和改善营养状况,利于无菌性炎症吸收,减轻滑膜炎症反应,从而缓解疼痛。