益气健脾法治疗血小板减少性紫癜 32例

郑佩华 天津市河北区北宁医院(300241)

笔者遵李东垣“善治病者,惟在治脾”之旨意,自2004年 5月～2008年 10月,临床以益气健脾法,采用归脾汤治疗血小板减少性紫癜 32例,取得较好疗效,现报道如下。

临床资料 本组 32例,年龄 12～69岁,其中男性15例,女性 17例;病程最长 16年,最短半年。本组患者临床上均有明显的出血现象,表现为不同程度的鼻衄、齿龈渗血、口腔粘膜出血、皮肤出血点以及皮肤紫癜等。

治疗方法 本组患者治疗前均经过一定时间的西药治疗,如强的松、维生素 C、利血生等,但疗效不够理想,而来我院治疗。采用归脾汤,处方:黄芪 30g,白术15g,茯苓、龙眼肉,酸枣仁,炙甘草各 10 g,党参 20 g,远志 6 g,木香 5 g,当归 8 g,生姜 3片,大枣 4枚,每日 1剂,早晚两次,水煎服。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》判定。痊愈:症状完全消失,无其他不适。好转:症状减轻,但未完全消失或症状完全消失后,短期内又重新出现。无效:症状无变化。

治疗结果 痊愈 22例,好转 9例,无效 1例,总有效率为 96%。

典型病例 赵某,女,32岁。 2006年 5月 12日初诊。患者患血小板减少性紫癜已 4年,曾口服过强的松、维生素 C、维生素 B6、利血生等西药。虽有时能缓解,但血小板计数从未恢复到正常水平。此次来诊,前1周出现上下肢紫癜,表现面色苍白、头昏目眩、心悸气短、神疲乏力、食少懒言、四肢紫斑隐隐、舌质淡、脉细、血小板计数3.8万 /m2,出血时间＞ 5min,证属脾虚血失统摄,治宜益气健脾、养血和营,方选归脾汤药用:黄芪 30g,白术,茯神、酸枣仁各 15g,党参 20g,龙眼肉、当归、远志 ,炙甘草各 10g,大枣 5枚 ,木香 6g,每日 1剂 ,加水煎汁,早晚各服 1次,服药 20剂,四肢瘀斑显著减少,头晕、心悸减少,胃纳增多。又服 15剂,并配制成丸剂,连服 1月余,四肢瘀斑基本消失,血小板计数11.4万 /立方毫米而停药,随访 1年,经 3次复查,血小板计数,出血,凝血时间均在正常值中。

体 会 血小板减少性紫癜与中医的“肌衄”、“发斑”相似,脾为中土,主运化水谷;脾有统血之功,使血运行于脉中,而不致外溢。病人体倦无力、食少懒言、脉细舌淡,此乃一派脾气虚象。孙思邈说:“荣气虚散,血亦错行。”脾气虚不能摄血,则血不归经,溢于上则鼻衄,滂于肌肤见紫癜,由此可见脾气虚是此病之本;《景岳全书》告诫人们:“凡治损伤无火无气,而血不止者,最不宜妄用寒冷,以伐生气,……宜纯甘至静之品,培之养之。……营气自将宁谧,不待治血而自安也,”高鼓峰也深切谈道:“除淤血抑蓄,伤寒变热外,余俱当大剂参,芪回其气,气回则血循经路矣。”故方取归脾汤以补气摄血。党参、黄芪、白术、甘草四味药性温,补脾益气,用量宜重。俟脾旺则血自可归经,龙眼肉、当归、茯神、酸枣仁以养心安神,又姜、枣和脾胃,远志、木香用量宜轻,取其宁心安神理气醒脾之功。治疗本病一般文献记载,多用凉血解毒,滋阴泻火或活血化瘀等法。而笔者认为由于临证而见斑疹暗淡、压之不退色为离经之血蓄积于脉道之外,故采用益气健脾、统血归经法,因气为血帅,气行则血行,气止则血止,气血相倚犹如阴阳相互维系,气行失常,必导致血不归经、补气摄血,使血归脉而不外溢,方能使鼻衄停止,紫癜消退而病痊愈。可见益气健脾法是治疗血小板减少性紫癜的一种有效方法。

[1] 李东垣.李东垣医学全书◦脾胃论 [M].张年顺等编,北京:中国中医药出版社 2006.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:18.

[3] 王安启.中医辨证配激素治疗特发性血小板减少性紫癜 33例 [J].陕西中医,2008,29(10):1325.