循期阴阳序贯疗法改善卵巢早衰前期卵巢储备功能的临床研究思路探讨

崔晓萍 陈 蕊 张 勤 李明霞 陕西中医学院中医临床医学院(咸阳 712046)

卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)是一种多病因所致的卵巢内卵泡耗竭或被破坏而发生的卵巢功能衰竭,是指月经初潮年龄正常或青春期延迟,第二性征发育正常的女性在 40岁以前出现持续性闭经和性器官萎缩,并伴有垂体促性腺激素升高,而雌激素降低的综合征[1]。西医对于本病治疗主要是采用激素替代疗法以改善雌激素下降所引起的各种症状和并发症,由于该疗法有增加子宫内膜癌、乳腺癌风险等副作用和禁忌证,患者难以长期接受,在应用过程中受到一定限制[2,3]。因此,寻求有效、无副作用、患者易于接受的中医药防治方法是非常重要和有意义的。

1 中医学研究现状 中医学没有卵巢早衰病名,相似症状描述见于中医文献“闭经”、“血枯经闭”、“不孕”、“年未老而经水断”、“经水不通”、“月事不来”、“不月”等病证中。《灵枢◦邪气脏腑病形篇》云“肾脉…微涩,为不月”,《素问◦评热病论》曰“月事不来者,胞脉 闭也。”从其症状来看 ,应属“血枯”、“闭经”、“不孕症”等范畴。卵巢早衰的发病机理与历代医籍所记载的“血枯”较相吻合。《景岳全书◦妇人规》曰:“正因阴竭,所以血枯。枯之为义,无血而然,故或以赢弱,或以困倦,或以咳嗽,或以夜热,或以食饮减少,或以亡血失血,及一切无胀无痛,无阻无隔,而经有久不致者,即无非血枯经闭之候。”《景岳全书◦妇人规》对闭经以“血枯”、“血隔”分虚实立论。

2 临床研究思路探讨 卵巢早衰患者多有一个渐进发病过程,闭经前多有一年左右月经紊乱期并伴有潮热出汗等更年期症状。早衰前期是未达到早衰诊断标准的卵巢功能衰退,卵泡早期测定血清基础 FSH水平超过20IU/L。若及早进行卵巢储备功能检测,将延缓或阻遏卵巢早衰的发生,对其早诊断、早治疗有重大意义,及时治疗可通过提高 E2水平降低 FSH,以制止无效卵泡消耗过程,从而为保护更多卵泡赢得治疗时机,增加生育机会。卵巢早衰防治的关键在于早期给予阻断或延缓病情发展,及时逆转病情,防患于未然。

3 肾主生殖,肾虚为本 肾藏精,主生殖,为先天之本、天癸之源、冲任之本,通过胞脉与胞宫相通。肾对妇女生长发育、生殖功能起着重要的作用,月经的产生与调节离不开肾-天癸-冲任-胞宫轴,任何一个环节失常,均可导致月经失调、闭经的发生。正如《素问◦上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”在月经产生的机理中,肾气是起主导和决定作用。在肾的功能作用下,脏腑协调,冲脉旺盛,任脉流通,胞脉气血和谐,天癸按期成熟泌至,血海满盈,父精母卵结合,自可凝精成孕。故肾气的盛衰,直接关系到肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能状态,成为主宰孕育的根本。肾阴精匮乏,精亏血少,天癸衰竭,冲任血虚,胞宫失养,月经的化源亏乏,经水渐断;肾阳气不足,不能温化肾精以生天癸,冲任气血不通,胞宫失于温养,月水难至。本病发病以肾虚为本,肾的阴阳平衡失调为纲。通过补肾,平衡肾中水火,有助于卵巢功能调整及排卵功能恢复[4-6]。

4 阴阳转换,周期有序 女性的月经周期具有明显的生物钟节律[7],经后期为阴长阳消期,经间排卵期为重阴转阳期,经前期为阳长阴消期,行经期为重阳转阴期。临床应根据阴阳变化的相应性进行辨证分期论治。

肾阴是卵子成熟的物质基础,肾阳是其生长的动力。肾阴充盛,则卵子得以正常发育。“肾者主蛰,司开合”,阳主乎动,卵子发育成熟而释放的原动力来自于肾阳的鼓动,肾阳之气化作内在动力鼓动成熟卵子排出。若肾阴不足,则卵泡不能生长发育成熟;肾阳亏虚,不能作为内在动力鼓动卵子排出。经后期,又称为卵泡期,属阴长阳消期,阴长是主要的,此期调理当以滋阴养血为主,佐以助阳。经前期,是阳长阴消期,以阳长为主,相似表现可见黄体激素的致热作用使 BBT由低温相上升到高温相,此期调理当以温肾助阳暖宫为主,佐以养阴,有助于受精卵在子宫内着床。

5 遵循周期,阴阳序贯 循期阴阳序贯疗法,是指遵循月经周期各阶段阴阳消长、转化的特点,因势利导,调理阴阳,推动月经周期的正常转化,达到调节月经周期的目的。遵循周期分别在经后期滋补肾阴、经前期温补肾阳治疗,符合月经周期阴阳转换规律。

经后期以补阴为主,方用左归丸加减。全方注重寓调节肾的阴阳平衡于补肾之中,以平为期,虽为补阴血之剂,然于补阴之中寓有补阳之用,共达补肾精、养精血、调冲任之功。动物实验研究发现,补肾益精养血中药有显著增加大鼠子宫及卵巢重量,提高血清 E2、P等含量,并增加大鼠卵泡数和黄体数,恢复人体性腺轴功能,改善性激素紊乱状态,提高卵巢对性激素的敏感性,调节下丘脑-垂体-性腺轴,在保护、恢复卵巢功能方面有一定的作用。

经前期以补阳为主,方用右归丸加减。右归丸以温肾阳为主,妙在阴中求阳,使元阳得以归元。实验研究表明[8,9]肾阳虚存在 HPG不同环节、不同程度的功能紊乱,温补肾阳作用可能与直接促进颗粒细胞分泌功能有关,可从多个环节调节 HPG,使性激素恢复并接近正常水平。

[1] 高 慧 ,夏 天,韩 冰.卵巢早衰的中西医研究概述 [J].中华实用中西医杂志 ,2005,18(6):861-863.

[2] 王菊素.田淑霄教授对卵巢早衰与肾虚血瘀相关性的见解及治疗经验[J].陕西中医,2003,24(11):1015-1016.

[3] 王爱玲,刘晓琴,于翠革.围绝经期子宫肌瘤患者肌瘤剔除术的价值[J].陕西医学杂志,2006,35(2):153-155.

[4] 孙永忠,程泾.滋肾益冲抗衰汤治疗卵巢早衰的临床研究[J].浙江中西医结合杂志,2007,17(5):278-280.

[5] 魏智慧,邓琳文,曹旭升,等.浅议从肾论治卵巢早衰[J].甘肃中医,2007,20(9):39-40.

[6] 彭 炎.肾虚与性激素研究现状 [J].黑龙江中医药,2003,6:50-52.

[7] 夏桂成.子午流注阴阳转换说的妇科临床应用 [J].南京中医药大学学报,2003,19(5)9:261-263.

[8] 陈津岩,李志强,何赞厚,等.右归丸对肾阳虚证大鼠激素水平变化的影响 [J].中外建康文摘,2008,5(4):44-46.

[9] 徐晓娟,金沈锐,秦旭华,等.右归丸水提液对小鼠卵巢颗粒细胞雌激素、孕酮分泌的影响及机制 [J].四川中医,2006,24(5):22-23.