加味四妙汤治疗痛风性关节炎 42例

宁夏自治区青铜峡市第二人民医院(青铜峡 751600）

加味四妙汤治疗痛风性关节炎 42例

侯丽光及小双宁夏自治区青铜峡市第二人民医院(青铜峡 751600）

目的:观察痛风性关节炎患者西药治疗肝功异常停药后口服加味四妙汤治疗效果。方法:对42例患者进行回顾性总结。结果:本组治愈27例,好转12例,无效3例。结论:四妙汤加味可以弥补西药治疗的弊处,且效果明显。

我科于 2005年3月～ 2008年 3月,对痛风性关节炎患者西药治疗期间肝功异常停药症状复发,服用加味四妙汤治疗患者 12例,效果明显,现报道如下。

临床资料本组患者42例,男35例,女7例,年龄最小 27岁,最大 84岁,病程 2～ 3周。其中受累关节为单足第 1趾关节 36例,双足第 1趾关节 2例,踝关节 4例。全部病例均以美国1977年风湿病学会提出的诊断标准为依据[1]。本组患者均为起病急骤,关节剧烈疼痛,且多在夜间发作,局部红肿热痛明显,触痛明显,行走不便。本组病例均有服用西药别嘌呤醇治疗史,个别患者尚有配合服用秋水仙碱及痛风利仙治疗,奏效复查肝功异常停药后上述症状又出现,化验血尿酸检查均高于正常值。

治疗方法清热利湿,散瘀通络,消肿止痛。四妙汤加味,处方:黄柏、苍术、萆、山慈姑、地龙、秦艽各10g,薏苡仁 30g,土茯苓 20g,牛膝、威灵仙、金银花藤各15g,甘草5g。如兼燥热者,加生地;气虚甚者加党参、白术;疼痛甚者加延胡索、全蝎;大便秘结加大黄。每日1剂,水煎取汁分2次服,疗程为2-3周。服药同时瞩患者休息,抬高患肢,多饮水,少食含高嘌呤类物质的食物及高脂肪、高蛋白的饮食,忌烟、酒。

疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》的有关治疗痛风的标准拟定。治愈;局部症状完全消失,血清尿酸检查正常。好转;局部症状明显减轻,血清尿酸捡查对比治疗前明显下降者。无效;服药 1周,局部症状无改善,血清尿酸检查无下降。

治疗结果治愈 27例,好转 12例,无效 3例。

讨论痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱引起高尿酸血症,尿酸盐在关节腔和软组织内沉积而致关节红肿疼痛、功能障碍[2,3,4]。近年来,随着人们生活水平提高,较频繁食用海鲜、火锅等,痛风病发病率有所增加,尤其北方地区更为明显。痛风病属祖国医学的痹证范畴,现代中医学者认为,其病机为过食膏粱厚味,湿热内蕴,兼感风邪,气血不能畅通;或由于风寒湿邪侵入经脉,流注关节,日久化热,湿热瘀阻经脉,不通则痛。风、湿、热、瘀为其致病因素,故应以清热解毒、燥湿泻浊、通络止痛为主,加以健脾补肾、清热除湿。主方中金银花藤甘寒,清热利湿,秦艽、威灵仙祛风通络,黄柏、苍术、薏苡仁、土茯苓、萆健脾利湿,牛膝、地龙活血、引药下行,山慈姑清热解毒,甘草调和诸药。诸药合用,使湿热得清,络脉通利,痹痛自除。药理研究表明,土茯苓、萆有降低尿酸作用,薏苡仁能促进尿酸排泄,地龙可抑制血尿酸形成,威灵仙、秦艽能溶解尿酸并解除尿酸所致的疼痛,山慈姑中含有秋水仙碱,而对急性痛风关节炎有殊效。另外,因痛风病发作与膳食有密切关系,它的发生发展与进食大量嘌呤类量高的食物密切相关,故治疗痛风病的同时,一定要嘱病人合理善食,这在防治痛风发作中具有重要的作用,所以,痛风病人在症状得以控制后,为了防止复发,必须节制饮食,宜进食清淡食物,限制食含嘌呤量高食物,如海味、动物内脏、豆类等,避免辛辣刺激,宜忌酒,防止受凉、劳累及过度肥胖。平素宜多饮水,可促进尿酸的非泄。该病急性发作期用传统西药治疗效果肯定,但由于其严重的胃肠道刺激、对肝肾功能损害、骨髓抑制等副作用,使得临床应用受到一定限制,服药期间需定期检查肝肾功能,一旦异常,必须停药,另外,西药在调节机体代谢紊乱方面也存在着不足,而中药正好可以弥补西药治疗的弊处[5,6,7]。我们观察412例痛风关节炎患者,在西药治疗期间出现肝功异常,停药后症状复发服用四妙汤加味,27例治愈,12例好转,3例无效,治疗效果比较明显。

[1] 陈贵廷,薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准 [M].北京:学苑出版社,1991:536.

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[7] 白学振,郑明堂.上中下通用痛风丸加味治疗类风湿性关节炎 42例 [J].陕西中医,2009,30(10）:1342.

关节炎,痛风性 /中医药疗法 四妙汤 /治疗应用

R684

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1000-7369(2010）02-0192-02

(收稿 2009-09-10;修回 2009-11-05）