金钱草排石合剂配合西药治疗输尿管结石 120例

王立华 傅文录 河南省驻马店市中医院内六科(驻马店 463000)

输尿管结石引起的肾绞痛,是内科常见的急症之一。自 2005年 5月至 2009年 5月,采用中西医结合综合疗法,治疗肾绞痛并输尿管结石 120例,取得了满意的止痛排石效果,现报道如下。

临床资料 本组 120例患者,均为肾内科门诊及住院病例。 男性 84例,女性 36例;年龄 16～ 70岁,平均年龄为 30±5岁;发现有尿路结石病史者,病程最长者 10年,最短者为 10d;双侧输尿管结石 36例,单侧输尿管结石 84例(右侧 28例,左侧 14例);合并有双侧肾结石者 60例,单侧肾结石者 100例;进入输尿管结石最大者 1.2cm×0.7cm;单侧肾盂积水 120例,其中双侧肾积水者 40例。诊断符合国家中医药管理局医政司规定的《中医内科妇儿病诊断疗效标准》:①发作时腰腹胀痛或绞痛;②疼痛可向大腿内侧、前阴部放射;③肋脊角叩击痛或腹部沿输尿管走向压痛;④可伴有尿频、尿急、尿刺痛,或排尿中断;⑤尿检镜下或肉眼血尿;⑥腹部平片,静脉肾盂造影、B超、彩超、CT扫描提示可见结石阴影。

治疗方法 常规治疗 应用抗生素,如头孢曲松钠、左氧氟沙星等;同时常规静滴维生素 K1针 30～60mg加山莨菪碱针 10～ 20mg,1d1次;恶心呕吐者,胃复安针 10～ 20mg,加茂非氏滴管;疼痛剧烈时肌注派替啶针 50～ 100mg;上述方案连用 3d,疼痛缓解后,改用口服药物维持。结石长径超过 1cm以上,横径超过 0.7cm以上者,同时配合体外冲击波碎石治疗,凡长横径在 0.5cm以下者,均不采用体外碎石治疗。

穴位封闭 病人确诊后,立即应用黄体酮针 10～40mg,进行患侧 (绞痛侧)足三里封闭,1d1次,连用 3～ 5d,缓解后改口服维持用药。

中药治疗 金钱草排石合剂药物组成:海金砂、金钱草、滑石、牛膝、狗脊、桑寄生、车前子(包)、威灵仙各30g,鸡内金 10g,芒硝 (烊化)、琥珀、穿山甲、白芷各6g。 煎药机煎好,制成每袋 200mL,口服,每天 2～ 3包,6d为 1疗程,口服 2个疗程进行评定。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1],痊愈:自觉症状消失,结石排出,小便检验正常,B超、彩超或 X线摄片无结石阴影及肾积水;有效:自觉症状消失,结石部分排出,B超、彩超或 X线摄片复查结石阴影部分消失,或结石变小,或部位下移,无肾积水;无效:自觉症状无改善,结石无变化,肾积水无减轻或加重。

治疗结果 本组 120例,痊愈 94例,有效 26例,无效 0例,总效率 100%。用药时间最长者 12d,最短者3d,大多为 5d显效。排出结石最大者 1.2cm×0.7cm,其中 50例患者均发现有大量泥砂样砂石排出。

典型病例 郭某,女,50岁,本单位退休职工,2007年 4月 10日突然肾绞痛,经 B超、彩超发现右侧肾盂积水,输水管第 2狭窄区有结石阻滞。开始常规应用西药抗生素及对症处理措施,绞痛时穴位注射黄体酮针 40mg,绞痛解除后,同时服中药金钱草排石合剂,1周后突然小腹疼痛中断,用力后逐渐排出泥砂样结石数粒,小便即可通畅,第 2d进行彩超复查,结石及肾积水均消失,1月后复查无反复症状。

讨 论 肾绞痛又称为肾及输尿管绞痛,虽然是肾病内科常见的急症之一,但同时也是输尿管结石下移排出的最佳有利时机。因此,我们抓住肾绞痛、输尿管结石下移的机遇,采用中西医结合综合疗法,顺势治疗,效果显著。肾绞痛急性阶段,由于结石下移而造成的创伤性炎症存在,故而应用西药常规抗生素以及对症处理措施,来缓解患者一般情况;为了强化止痛效果,我们应用黄体酮针穴位注射于足三里,充分发挥穴位与药物的双重作用,因而止痛效果显著,同时黄体酮还借助穴位的持久刺激及扩张输尿管的作用,为中药排石通下打下良好的基础。凡结石较大者,均配合体冲击波碎石治疗,以使结石裂开,利于结石排泄。但碎石后,虽可促进结石下排,但加剧了局部的水肿、出血及临床疼痛症状的加剧,故此仍然需要积极地配合有效的药物治疗。

结石阻滞于输尿管,在某种程度上相当于中医的积聚,不仅因不通而“痛”,同时还伴有肾及上段输尿管积水。因此,立法用药着眼于“通”,第一要疏通气机,通淋化石[2],方用三金(金钱草、海金砂、鸡内金)以化石通淋;同时应用滑石、芒硝、琥珀、车前子化石、泄热、通便、软坚、泻下,助通淋以使阻滞部之结石下行通下;更用威灵仙、穿山甲,取其辛窜之性,通经络、散癖积、行气血、推积滞之功,二者一走气,一行血,气血兼动行,对于缓解肾绞痛疗效显著,同时为结石动与行增加了动力。古人有“升清可以降浊”、“欲降必先升之”之说,方中以白芷以升清,牛膝引药下行以助降,二者达“欲降先升调气机,补肾分利治结石”之功效,以调动结石在输尿管中的位置,使之易于排出。由于结石的阻滞,输尿管阻滞上段发生肾积水,且肾盂积水多数是结石嵌顿而引起,清代名家柯韵伯云:“肾中有火,始能治水”,况且肾绞痛伴肾输尿管积水患者多伴有阳虚见症。因此,方中应用狗脊、桑寄生补肾之阳气,壮肾中之精气,同时兼有祛风除湿之作用,肾阳振、风湿除则积水自去。故此,全方气血并调、升降相因、补肾除湿、通淋化石、软坚散结、标本兼顾,使阻滞于输尿管中之结石得以顺利排下。

尽管肾输尿管结石手术水平益提高,以及开展体外碎石等手段,使现代医学治疗尿路结石的方法不断涌现,但由于结石复发率较高,因而中医及中西医结合治疗肾输尿管结石,特别是输尿管结石 (横径小于1cm)仍然具有独特的优势[3]。本组 120例患者经采用中西医结合综合疗法,排石率治愈率达 78.33%,有效率达 100%,不失为一种有效的中西医结合综合排石疗法。

[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 [S].北京:中国医药科技出版社,1993:175.

[2] 肖友平,孙海鹏.石韦散加减配合坦索罗辛治疗输尿管中下段结石 45例 [J].陕西中医,2009,30(12):1597-1597.

[3] 沈庆法.中医临床肾脏病学 [M].上海:上海科技出版社,1997:373-374.