醒脑安神针法治疗失眠 85例

韩西荣 吴晨燕 杨改琴 陕西省咸阳市秦都区第一人民医院针灸科(咸阳 712000)

近年来,我们根据中医辨证,采用针刺疗法治疗失眠,取得了满意的效果,现报道如下。

临床资料 本组 85例均为门诊患者,其中男性患者 35例,女性患者 50例,年龄最小的 18岁,最大的76岁;病程最短的 2个月,最长的 4年。85例患者均不同程度地伴有伴随症状,其中伴有心悸、健忘、疲乏、便溏者的心脾两虚型 25例,伴有手足心热,口干咽燥、腰膝酸软、头晕耳鸣的心肾不交型 28例,伴有脘痞、噫气、头晕目眩的脾胃不和型 18例,伴有头晕头痛、多烦易怒、胁痛口苦的肝火上扰型 14例。诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准第 3版(CCMD-3)》中失眠症的诊断:①以失眠为唯一症状,包括难以入睡,睡眠不深,多梦,早醒,醒后不易再入睡,醒后感不适,疲乏或白天困倦;具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念;②每周至少发生 3次,并持续已 1个月;③对睡眠数量、质量的不满引起显著的苦恼,或社会功能受损;④排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠;⑤匹兹堡睡眠质量指数＞7分。即可诊断。

治疗方法 取穴:主穴:百会、四神聪、神庭、头维(双侧 )、上印堂、神门 (双侧 )、三阴交 (双侧 )。 配穴 ,心脾两虚型加脾俞、章门、足三里,针用补法;心肾不交加肾俞、太溪、太冲,针宜补泻兼施;脾胃不和加中脘、丰隆、足三里,针用泻法;肝火上扰型加肝俞、行间、大陵,针用泻法。均根据中华人民共和国国家标准《经穴部位》定位。操作:患者安静仰卧,常规消毒,针具选用一次性不锈钢无菌针灸针(直径 0.3mm),头部穴位使用1寸毫针,上印堂向下、其他穴位向后,沿经平刺,入骨膜中 5分左右,针下有拘紧、沉重感。体穴选用 1.5寸毫针,神门直刺进针 0.2～0.4寸,三阴交直刺进针 0.8～1寸,捻转针柄使局部有酸胀感。提插捻转行平补平泻手法。留针 30min。每日 1次,12次为 1疗程,治疗 2个疗程,疗程间间隔 3d。

疗效标准 匹兹堡睡眠质量指数(Pinsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[2],总分范围为 0～21,得分越高,表示睡眠质量越差。疗效评定采用尼莫地平法评定:痊愈:减分率大于 75%;显效:50～74%;有效:25～49%;无效:小于 24%。

治疗结果 经过 2个疗程的治疗,并随访 3～6个月。 85例失眠患者中,临床治愈 43例,显效 28例,有效 12例,无效 2例,总有效率 97.6%。

讨 论 现代医学的失眠,又称睡眠障碍,是睡眠质量或数量达不到需求的一种主观体验,以难以入睡和睡眠维持困难为主要特征。西医药物疗法由于镇静催眠药物肝肾毒性与成瘾性等不良反应,而使患者常常求治于中医。

失眠,中医病名“不寐”,其病机众说纷纭,但《内经》提出的“阳不入阴”的病机为历代医家所认可。《灵枢◦口问》曰“:卫气昼日行于阳,夜半则行于阴,阴者主夜,夜者主卧……阳气尽,阴气盛则目瞑,阴气尽而阳气盛,则寤矣”。当卫气不得入于阴,则引起不寐,《灵枢◦大惑论》云“:卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”可见脑为髓海属阴,督脉总督一身之阳,为阳脉之海,又入络于脑,阴阳失调是该疾病的基本病因病机,醒脑安神、调和阴阳是治疗该病的主要治则。

明末清初的王宏翰在其《医学原始》首次提出知觉睡眠皆由脑所主的生理病理。这与现代医学的认识一致。据此我们临床多选用头部穴位。头维有清脑明目的功效,百会、神庭、上印堂位于督脉循行路线上,而“督脉入络于脑”,属于循经就近取穴,有醒脑安神,调理髓海的功效。从现代医学角度来看,刺激头部穴位,除了可以解除脑血管痉挛,改善局部微循环外,同时能刺激大脑皮质,抑制大脑异常放电,使人体达到真正放松状态而睡眠[3]。神门穴为心经原穴,是针灸历代医家公认的安神定志要穴,三阴交为足三阴经所交会,具有益阴和阳的作用。头穴、体穴相配,有醒脑安神,和调阴阳之功,使机体归于“阴平阳秘”,从而改善睡眠。另外,鉴于本研究病例数相对较少,未就中医分型进行归纳研究,以后有条件时申请课题研究。

[1]Taylor DJ,Lichstein KL,Durrence HH.Insomnia as a health risk factor[J].Behav Sleep Med,2003,1(4):47.

[2]赖新生.“调阴阳五脏”针法治疗失眠的临床及实验研究 [J].广州中医药大学 ,2006:57-58.

[4]廖 钰.泻阳补阴法治疗失眠症 54例临床观察[J].中国针灸,2000(11):665.