玉蓉Ⅱ号联合阿维 A胶囊治疗中重度痤疮 65例

李文雪 雷明君 河北省医科大学中医院(石家庄 050011)

2006年 3月至 2009年 7月,运用经验方玉蓉Ⅱ号加减联合阿维 A胶囊治疗痤疮 65例,并与阿维 A胶囊治疗痤疮 65例进行对照观察,疗效满意,现报道如下。

临床资料 所有病例均为本院皮肤科病例,皮损按 Pillsbury分类法均为Ⅲ、Ⅳ级[1]。将 130名患者随机分为治疗组和对照组各 65例。对照组中,男 36例,女 29例;年龄最大 37岁,最小 17岁;病程最长 12年,最短 1个月。治疗组中,男 35例,女 30例;年龄最大35岁,最小 18岁;病程最长 14年,最短 2个月。 发病部位多为颜面部,少数患者皮损波及前胸、后背。皮损以丘疹、结节、脓疱、囊肿为主要表现即可诊断。其中以丘疹为主 32例,以丘疹、脓疱为主 21例,以丘疹、脓疱、结节为主 16例,以丘疹、脓疱、结节、囊肿为主 14例,伴疼痛 15例。两组在性别、年龄、痤疮病程、皮损严重程度方面经统计学处理,无显著差异(P＞0.05),具有可比性。全部病例均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]中“痤疮”的诊断标准。排除病历:急慢性肝炎或伴有及血脂升高、肝功能异常者;年龄在18岁以下者;可能在 2年内妊娠者及哺乳期患者;近 2个月内未服用消炎药、激素等治疗药物者。

治疗方法 治疗组采用玉蓉Ⅱ号:大贝、赤芍、白芷、花粉、苍术、连翘、陈皮各 10g,黄芩、丹皮各 15g,金银花、生地、蒲公英各 30g。加减:伴结节加夏枯草 15g,昆布、海藻、三棱、莪术各 10g,伴囊肿加泽泻、皂刺各10g;伴大便干燥加生大黄 10g后下。上药水煎服,1d1剂;同时患者阿维 A胶囊(维甲酸类药物),每次 3粒(25mg/粒),1d1次,中午饭后服用,连服两周为 1疗程,2个疗程进行疗效评估。

对照组单用阿维 A胶囊 (国药准字 Z2000-10-126,维甲酸类药物 ),每次 3粒 (25mg/粒 ),1d1次 ,中午饭后服用,两周为 1疗程,连服 2个疗程进行疗效评估。两组患者均外用芙晴(成分为维 A酸和红霉素的复合物,要求晚上外用),治疗期间均不口服及外用任何药物。

观察方法:所有患者治疗期间每周复诊 1次,详细记录患者症状,皮损变化及不良反应。治疗前后均检查血尿常规、肝功能及血脂检测。疗程结束后评价疗效,12个月后评价其复发率。统计学处理采用四格表χ2检验。

疗效标准 以国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中“痤疮”的疗效标准为依据。痊愈:2个疗程内皮损消退,自觉症状消失,少数皮损处仅留下淡红色或紫红色素沉着斑,或浅在凹陷;显效:皮损消退 70%以上,自觉症状明显减轻;有效:皮损消退30%以上,自觉症状减轻;无效:皮损消退小于 30%,或有皮损再生者。凡 12个月内有皮损再生者计为复发。

治疗结果 治疗组 65例,痊愈 46例,显效 11例,有效 6例,无效 2例,总有效率 96.92%;两组在痊愈率、有效率比较有显著性差异(P＜0.05)。治疗组多在 1周后见效,表现为皮损数目减少,颜色变淡,疼痛减轻,油脂分泌减轻,而无明显口干等症状;而对照组大多 2周后皮损减轻,1周时 85%患者有明显口干等副作用。两组复发率的比较治疗组 46例痊愈患者中,复发 4例,复发率 8.69%,对照组 35例痊愈患者中,复发 9例,复发率 22.85%,与对照组比较,两组复效率有显著性差异(P＜0.05)

讨 论 现代医学认为,痤疮的发生主要与雄激素刺激皮脂腺分泌过多,毛囊口角化过度及痤疮丙酸杆菌增殖有关。痤疮相当于中医的粉刺,此病多与肺、脾、胃有关。《医宗金鉴》肺风粉刺记载:“此证由肺经血热而成”。肺经血热,外感毒邪,邪热外犯肌肤,上蒸头面而发疹;过食辛辣肥腻,脾胃受损,脾失健运,湿热内生,灼伤肺气,肺气郁闭,久郁成热,肺胃之热上攻于面,导致面部气血内蕴,气滞痰热郁结而成丘疹、结节,热腐成脓而成囊肿、脓疱。据此治疗以燥湿健脾、清泄肺胃之热为主。方中赤芍、生地清热凉血;黄芩泻肺经血分之热并清胃热;银花、连翘清热解毒以消痈;陈皮、苍术燥湿健脾化痰;天花粉、浙贝清泄肺热、化痰散结;白芷消肿排脓、止痛。诸药合用,可使脾得以健,肺胃热清,气血调和而使皮疹消退。现代药理实验表明:双药、连翘有很强的广谱抗菌及抗病毒作用[3]。维甲酸类药物有调节和控制上皮细胞分化与生长,减少皮脂腺分泌,抑制痤疮丙酸菌的生长,抑制角化及抗炎的作用,[4]故治疗痤疮有效。阿维 A胶囊为维 A酸衍生物,口服阿维 A使异常角化的毛囊口正常化,减少毛囊口的阻塞,随着皮脂的减少,痤疮丙酸杆菌的数量也减少了,抑制中性粒细胞的趋化也在痤疮治疗中发挥了重要的作用[5]。

目前临床上治疗中重度的痤疮最有效的西药是维甲酸类药物,疗效已经肯定,但是副作用比较大,且治愈率仍然比较低。而用中草药的药效最好的汤剂联合治疗,不仅明显降低其副作用,且治愈率、有效率明显增高,复发率明显降低。而单用中药或西药治疗效果均不理想。所以中西药联合应用是治疗中重度痤疮最好的疗法之一,值得临床推广使用。

[1]刘爱民,赵东斌.损蓉性皮肤病的诊断和治疗[M].北京:中国中医药出版社,1995:130-132.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:127-136.

[3]路又璐,秦建中.17味中药对培养的表皮细胞增殖的影响 [J].临床皮肤科杂志 ,1996,25:202-204.

[4]冯素英,林 麟,靳培英.维 A酸类药物临床应用、不良反应及对策[J].中华皮肤科杂志,2003,26:418-420.

[5]靳培英.皮肤病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1998:213-215.