外敷方配合关节腔灌注治疗膝关节滑膜炎 45例

程宏毅 党建军 李 强 王 雷 陕西省中医医院骨科(西安 710003)

笔者自 2007年以来,采用外敷方配合膝关节腔灌注治疗膝关节滑膜炎 45例,取得了满意效果,现报道如下。

临床资料 本组 45例均为本院住院患者,其中女 28例 ,男 17例 ,年龄 32～71岁 ,平均年龄 54.2岁。45例患者中,单膝关节 41例,双膝关节 4例,病程 4周～5年,平均病程 2年 3个月。 7例患者有膝关节外伤史,38例有膝关节炎史,所选病理符合下列条件:①膝关节肿痛、反复发作、功能受限。②滑膜积液、浮髌试验阳性。③滑膜积液呈淡黄色、黄绿色或轻度浑浊。④X片示膝关节多有退行变。⑤实验室检查血常规抗“O”、类风湿因子、血尿酸等均在正常范围。⑥排除其他膝关节疾病(如结核、感染等)及不适应本治疗的患者,观察期间停止其他药物的使用。

治疗方法 膝关节穿刺:在无菌操作下,用 7号针头输液器自髌骨外上角或内上角行关节刺入、固定,作为灌注入路,液体滴注至膝关节充分充盈后,于髌骨内下角或外下角,与进液针呈对角,用输液器针头为斜面的穿刺器向外上或内上穿刺、固定,作为灌液出路,排出关节积液,关闭引流的流量调节器。

膝关节腔清洗:清洗剂为生理盐水 500mL,庆大霉素针 8万 u,5%碳酸氢钠 250 mL,生理盐水500mL,庆大霉素 8万 u,每次待关节充盈方可完全打开引流管流量调节器排除,冲洗完毕,若排出液仍有浑浊或沉淀,可用生理盐水继续灌洗,直至正常,排出冲洗液后,拔出下引流管,留置灌注管,消毒,然后粘贴创可贴,膝关节腔灌注:灌注药物为 25%5-氟尿嘧啶(国药准字 H3102593)3mL、得宝松(进口药品注册证号 BH20080168)(5+2)mg。拔取针头、消毒、创可贴粘贴,活动膝关节,待药液分布均匀后,弹性绷带加压包扎,每周 1次,不超过 3次。

中药外敷:虎杖、黄柏 1:1配方,粉碎药粉 (或过80目筛)、食醋浸润,蜂蜜调制,灌注第二天敷于膝关节,2d更换 1次,3次为 1疗程,一般使用 1～3个疗程。

治疗时间:根据病情,药物灌注治疗以 1～3次为宜,不超过 3次,中药外敷与灌注同步,选择 1～3疗程,治疗结束 1个周后观察疗效。

疗效标准 优:膝关节症状和体征完全消失,功能恢复正常,能从事正常工作和生活。良:膝关节症状和体征基本消失,功能恢复正常,劳作后略有疼痛不适,休息缓解。好转:膝关节症状和体征有所缓解,但仍有肿痛。无效:症状和体征同前或改善不明显。

治疗结果 本组 45例治疗时间 7～21d,治疗结束 1周后评判疗效,按上述标准评定,优 29例,良 12例,有效 3例,无效 1例,总有效率 97.8%,优良率 91.19%。于治疗后第三个月和半年随访,优 3例复发,但症状和体征均较治疗前明显减轻。

讨 论 膝关节滑膜炎是关节内损伤导致的慢性炎症反应,由于外伤或累积损伤导致关节软骨及滑膜受损,滑膜血管扩张、组织充血水肿,关节腔大量炎性渗出,随渗出液增加,压力增大,影响淋巴和血运,使滑膜组织代偿吸收降低,当关节内酸性代谢物堆积,则使渗出液酸性变,长期慢性刺激和炎症反应使滑膜增厚,应用 25%5-fu具有抑制细胞的 DNA合成,使炎性细胞失去增殖能力,并对增生细胞有杀伤作用,促进滑膜水肿消退,减少炎性渗出,也可改善软骨的破坏作用[1]。配合得宝松注射液能迅速、持久缓解关节疼痛,其抗炎消肿作用极佳,与 5— FU联合更能相辅相成,彰显疗效。同时于关节腔以生理盐水、碳酸氢钠交替灌洗,一方面清理关节内代谢产物,改善关节内酸性环境,同时可在关节腔形成短暂高压,起到液体剥离松解滑膜粘连作用[2]。生理盐水加庆大霉素主要是治疗中预防感染作用。而中医学将本病归于“痹症”范畴,证属“着痹”,为正虚邪实之风寒湿邪走串经络,留注关节,痹阻经脉所致,采用虎杖、黄柏通络祛瘀,清热利湿的作用,二者为现代药理研究具有良好抗炎消肿作用,能改善局部微循环,减少炎性渗出,促进水中及炎性产物吸收,中药用食醋、蜂蜜调制,能增加有效成分渗出,减少皮肤刺激性。

我们采用药物灌注加中药外敷治疗膝关节滑膜炎作用迅速、疗效巩固而持久,是目前综合治疗膝关节滑膜炎的优选的治疗方法,可以推广使用。

[1]王 巨,肖德明.5-fu,ha,曲安奈德膝关节腔注射对兔关节炎的影响[J].实用医学杂志,2006,16:70.

[2]周惠清,陈志军.药物灌洗为主综合治疗膝关节创伤性滑膜 67例报告 [J].中医正骨,1997,9(2):31.