异烟肼致精神异常1例

1 病例资料

患者，男，79岁，退休干部。主因低热两个月，加重1天，于2007年9月11日入院。患者两月前因受凉后出现低热，体温波动在37.6℃～37.4℃，按上呼吸道感染对症治疗，症状无明显好转。患者既往糖尿病史50余年，正规胰岛素治疗，血糖相对稳定。陈旧性左上肺结核病史35年，曾临床治愈。陈旧性脑梗塞，脑白质变性8年；既往无精神病史否认家族中精神病遗传史。入院后体检：一般状况尚好，体温：37.6℃、神志清楚、反应灵敏、回答切题、自动体位、右肺底呼吸音减低，未闻干湿罗音。CT检查提示：右肺少量胸腔积液。血沉55～100mm/H。结合病史及相关检查并根据专家会诊意见确诊为：陈旧性肺结核复发，并结核性胸膜炎。于2007年9月25日开始正规抗痨治疗。给予以异烟肼0.1 g，3次/d，口服；乙胺丁醇0.25 g，2次/周，口服；利福喷汀0.45 g；1次/周，口服治疗。1周后，患者出现精神异常、兴奋、抓空、失眠、谵语、记忆力、计算力、定位、定向明显下降。于2007年10月2日停用异烟肼，其他抗痨药物继续使用，一周后患者精神症状消失。

2 讨论

患者既往无精神病史否认家族中精神病遗传史。入院后服用异烟肼、乙胺丁醇和利福喷汀后出现精神异常，停用异烟肼，其他两药继续服用，精神症状消失，因此认为患者的精神异常与异烟肼有关。异烟肼常规治疗量毒性很低，有报道精神症状的发生率仅为0.4%[1]。异烟肼致精神障碍的机制尚未明确。有学者认为异烟肼抑制了单胺氧化酶，使组织胺在体内蓄积造成儿茶分胺代谢障碍而引起精神症状[1]。另有学者认为是异烟肼与维生素B6和维生素PP有相似化学结构，在代谢中互相拮抗。维生素B6为氨基酸代谢酶磷酸吡多醛的前身物质，异烟肼与其结合从尿中排出。磷酸吡多醛的缺乏时脑内γ-洛氨酸合成受阻，中枢神经系统兴奋性增高。维生素含有烟酸和烟酸胺参与体内氧化还原反应并提供神经营养。同时罹患糖尿病、脑梗塞、脑白质变性等多种疾病，平时存在潜在的认知功能和精神障碍是诱发精神异常的重要因素。