手法复位桡骨下端骨折84例疗效观察

刘汝专，赵华桥

（广西中医学院附属瑞康医院，广西 南宁530000）

桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3 cm以内的骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折［1］。多为间接暴力引起，根据受伤机制不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节面骨折。桡骨下端骨折以中老年人最常见，跌倒时，手部着地，外力向上传导，即可发生桡骨下端骨折。临床上手法复位桡骨下端骨折易造成关节面塌陷，致关节功能较差。近年来，我们采用手法复位小夹板外固定治疗桡骨下端骨折84例，取得较好疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

84例病例均为我院门诊和住院患者，其中男21例，女63例；伸直型骨折55例，屈曲型骨折11例，关节面骨折伴腕关节面骨折18例，病程最长10 d，以中老年人最常见，且有明显外伤史。

1.2 诊断标准

跌倒时手掌着地，伤后局部疼痛肿胀，甚至可出现典型畸形姿势。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见桡骨下端骨折，有屈曲型、伸直型，也有骨折伴关节面脱位型等。

2 治疗方法

2.1 复位方法

复位前一部分患者可先在患肢作臂丛麻醉，部分患者可在骨折断端作局部麻醉。两个助手持续牵引，一助手一手握住患者患肢拇指，另一手握住其余四指，沿前臂纵轴向远端牵引；另一助手握住肘上方作相反牵引。术者双手握住患者腕部，拇指压住骨折远端向远侧推挤；2至5指顶住骨折近端，加大屈腕角度，纠正成角。伸直型骨折两拇指放在背侧向掌侧推挤，屈曲型骨折与此相反，2至5指顶住骨折近端，两拇指放在掌侧向背侧推挤。远端助手牵引时一定要在牵引力下掌曲、背伸，然后根据骨折是尺偏还是桡偏做相反方向挤压。

2.2 牵引力度

牵引时两个助手牵引力道必须由小到大，缓慢持续牵引，听到骨折端有响声时需维持牵引3 min～5 min术者才开始复位。术者复位时助手也要持续用力牵引，随着术者掌曲、背伸，不能松弛和懈怠。复位后，采用手模心会的手法复位原则，适当调整。

2.3 小夹板固定

手法复位后，两个助手不能松手，必须用力持续牵引，直到用超腕小夹板中立位固定好后才能松手。由于患者骨折后骨折断端充血水肿，所以要随时调整小夹板松紧度，保持小夹板松紧适度，调紧系带后以系带移动一拇指为宜。在骨折手法复位3 d后需复查X片1次，7 d～10 d内再复查1次，1个月、2个月、3个月后各复查1次。

2.4 功能锻炼

手法复位后，患者需加强功能锻炼，如果不行功能锻炼，手腕关节面会僵硬、粘连，不能恢复关节功能。行关节功能锻炼必须注意以下几点：在手法复位后1 w～4 w内，不能活动腕关节，但必须活动各手指关节，如果活动腕关节会造成关节面塌陷，影响关节功能。待4 w～6 w后腕关节肿胀消退，关节稳定后才能加强腕关节功能锻炼。小孩手法复位1 w～2 w后即可活动腕关节，加强腕关节功能锻炼。另外，在恢复期内，要随时指导、敦促患者功能锻炼，检查患者腕关节功能恢复程度。

3 结 果

3.1 疗效标准

手法复位后3个月对患者的腕关节功能进行评分。根据 PRWE 腕关节评分表［2］，其中优 0～10分，良11～20分，可21～35分，差35分以上。

3.2 疗效观察

本组84例经上述方法治疗，手法复位后3个月对患者的腕关节功能进行评分，优43例，良28例，可11例，差2例，总有效率为97.62%。

4 体 会

桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（10°～15°）和尺倾角（20°～25°）［2］。桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节，与尺桡上关节一起，构成前臂旋转活动的解剖学基础。桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1 cm～1.5 cm，尺、桡骨下端共同与腕骨近侧形成腕关节。腕关节是临床最灵活的关节，桡骨下端骨折是临床上最易见的骨折之一，若治疗不及时或治疗不当，会造成桡骨远端骨折患者腕关节功能差。腕关节有很多肌腱的附着点，如果牵引力道一会儿紧一会儿松就会导致桡骨远端粉碎骨折块因为肌腱的牵拉波及关节面，而导致关节面不平整，愈合后关节功能较差甚至患关节炎。临床上如果复位时助手牵引力道太大会造成断端分离，力道太小会造成断端重叠，都会使掌倾角或尺倾角超过正常范围。在早期，由于骨折断端不稳，调整松紧度时必须有两个助手持续牵引，待小夹板固定好后才能松手，这个阶段成人需持续2 w左右，小孩可持续1 w左右。我们常常看到一些病人关节位置很好，但关节活动很僵硬，功能较差，造成这种情况是因为一些医生只负责患者患肢手法复位，没有指导和敦促患者加强患肢功能锻炼。

应该指出，桡骨远端开放性骨折创口尚未愈合或造成骨与关节感染，不宜行手法复位小夹板固定。如果桡骨远端骨折手法复位效果欠佳需要行切开复位内固定，就不宜强求手法复位，而耽误患者最佳手术时间及影响患者生活质量。

［1］吴在德.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：845-848.

［2］蒋协远，王大伟.骨科疗效评价标准［M］.北京：人民卫生出版社，2005：53-54.