乳腺增生病中医证型之主证研究*

王政泽 ,张卫华 ,李 青

(1.陕西中医学院 2008级硕士研究生,陕西咸阳 712046;2.陕西中医学院针灸推拿系,陕西咸阳 712046)

乳腺增生病(H M G)是以单侧或双侧乳房疼痛、肿块,且发生和(或)加重多与月经周期及情志变化相关为特点的疾病。约占乳腺疾病的 70%～78%[1],其发病呈上升趋势[2],且为乳癌前病变[3]。

现行病证诊疗标准(含中医证型及主证标准)一般分为国家、教科书、行业和地方标准 4级。《中药新药临床研究指导手册》[4]和《中华人民共和国国家标准-中医临床诊疗术语证候部分》[5]国家标准及省属地方标准中尚未记载本病中医证型之主证。中国中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[6]仅将本病分为肝郁痰凝和冲任失调两个证型,且每型中主证内容遗漏较多,不能全面反应主证临床表现。近年来普通高等院校使用的《中医外科学》[7,8]、《针灸学》[9,10]和《针灸治疗学》[11,12]教材中中医证型数量不等(2型或 3型),所载临床主证也存在较大差异。中华中医外科学会乳腺病专业委员会 2002年通过了本病中医辨证分型标准[13],其制定的证型标准有主证(全部或部分)和次证(均为部分)构成。其中肝郁型主、次证均为 4项,痰瘀互结型和冲任失调型主、次证均为 3项,但也存在以下不足:①3型主证中均有乳痛,但冲任失调型中无肿块,无肿块的乳房疼痛者并非本病;②标准中肝郁气滞型之主证有 “a、乳房胀痛、窜痛;b、乳房疼痛和 (或)肿块与月经、情绪变化相关;c、烦躁易怒;d、两胁胀满”4项,其次证共有“a、肿块呈单一片状,质软,触痛明显;b、青年女性;c、月经失调,或痛经;d、舌质淡红,苔薄白或薄黄,脉弦。”4项。而其标准为“具 3项主证或 2项主证 +2项次证”。按此标准就可对其主次证随意组合,如临床有 a、b、c 3项主证即确定为本型,或具有主证中 a、c或 a、d或 c、d加上次证中 b、c或 b、d或 c、d即可确定为本型,错误是显而易见的。其他两型与本型错误相同。③各型特有表现不够全面。

我们在以往研究[14-20]的基础上规范其证型主证,对指导临床辨证取穴和科研具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源

国家有关中医证型制订原则[4-6]、参照行业标准[13]、普通高校现行教材[7-12]有关内容,通过计算机文献检索,结合多年诊治临床经验,归纳、总结出辨证分型中各型临床主证。

1.2 方法及过程

证型确定原则:根据国家中医证型名称标准[3]及《中医诊断学》[21]等原则确定。

证型确定方法:该病基本表现,各型特有症状,各型相应舌脉。

证型确定过程:拟定初步证型主证,经过两次征询(省内、国内)中医、针灸专家的意见修改、确定。

2 分型主证

肝郁气滞型:乳房胀痛、结块,每于月经前和 (或)生气后加重,或向腋下肩背放散。常伴胸胁或少腹胀闷窜痛,善太息,情绪抑郁或易怒,或咽部异物感,月经不调、痛经、闭经。舌质淡红苔薄白,脉弦。

痰湿凝结型:乳房肿块,疼痛多于月经前加重。常伴胸脘痞闷,肢体困重,食少口腻,或咯吐黏痰。舌苔白腻,脉濡缓或滑。

瘀血阻络型:乳房刺痛,肿块拒按,每于月经前和(或)夜间加重。常伴痛经,闭经,月经后期,行经不畅或见瘀块,色紫暗质稠。舌质暗红或青紫或舌见瘀斑瘀点,脉细涩。

冲任失调型:乳房肿块,疼痛时轻时重,多于经期和(或)经后加重。常伴月经紊乱或闭经,腰膝酸软,足跟疼痛,头晕目眩,耳鸣耳聋,或五心烦热,颧红潮热。舌苔薄,脉沉细,或舌红苔少,脉细数。

气血两虚型:乳房肿块、疼痛,每于劳累和(或)月经后加重。常伴面色淡白无华或萎黄,气短懒言,腹胀食少,头晕目眩,心悸怔忡,神疲体倦,失眠多梦,唇甲色淡,易汗出。舌淡苔薄白,脉细弱或沉细。

肝火上炎型:乳房灼热胀痛,或放射至腋下,肿块拒按,月经前和(或)生气后加重。常伴心烦易怒,面红目赤,耳鸣,口苦咽干,胸胁胀痛,月经错前,小便黄,大便干。舌红苔黄,脉弦数。

3 小 结

通过文献与临床研究相结合,依照国家有关证型标准原则,总结出本病 6种常见证型之主证,从而为地方及国家标准的确立提供了依据。

[1]孟庆春,刘芳.乳腺增生症辨证分型与黄体期性激素水平的相关性研究[J].现代医院,2008,8(11):25.

[2]曹威巍.乳腺增生病的中医证候规范化研究[J].北京教育学院学报(自然科学版),2008,3(2):18.

[3]杨毅,宋爱莉.乳腺增生病电脑近红外光扫描诊断与中医分型的关系[J].山东中医药大学学报,2000,24(6):432.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导手册[M].北京:中国中医药出版社,2005.

[5]国家技术监督局.中华人民共和国国家标准-中医临床诊疗术语证侯部分[M].北京:中国标准出版社.1997.

[6]中国中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1995.131.

[7]李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2007.114.

[8]陈红风.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2005.235.

[9]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2002.288.

[10]徐恒泽.针灸学[M].北京:人民卫生出版社,2002.289.

[11]王启才.针灸治疗学 [M].北京:中国中医药出版社,2003.185.

[12]高树中.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,2009.123.

[13]林毅,唐汉钧.现代中医乳房病学[M].北京:人民卫生出版社,2003.103,107.

[14]张卫华,郭英民,郭新荣,等.针刺屋翳、乳根穴治疗乳腺增生病 1678例[J].陕西中医,2007,28(6):714.

[15]郭英民,郭诚杰.针刺治疗乳腺增生病 1076例临床观察[J].陕西中医学院学报,2001,24(2):30.

[16]郭诚杰,魏玉林,昌兴国,等.针刺疗乳腺增生病 150例临床观察[J].陕西中医,1982,3(6):1.

[17]李艳,张卫华,王珊玺,等.乳腺增生病针灸治疗的中医辨证分型研究[J].现代中医药,2009,29(4):67.

[18]王珊玺,张卫华,李艳,等.针灸治疗乳腺增生病输穴选取的研究[J].陕西中医学院学报,2009,32(4):55.

[19]赖熙雯,刘晓雁,刘鹏熙.乳腺增生病中医证型研究概况[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(12):68.

[20]阙华发,吴娟飞.分型辨治乳腺增生病[J].辽宁中医杂志,1999,26(6):259.

[21]季绍良,成肇智.中医诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2002.