静脉穿刺失败的常见原因及对策

蔺瑞敏

静脉穿刺在临床护理工作中占有非常重要的位置，也是护理工作中常用的技术操作之一。为了进一步提高静脉穿刺的成功率，现以临床护理工作实际操作中静脉穿刺失败的原因进行简要分析。

1 临床资料

2009-01～2010-01笔者所在校医院静脉穿刺患者3 200例。其中穿刺失败60例。老人、小儿等血管原因占40例，护士的技术因素占8例，心理因素占10例，其它占2例。

2 原因分析

2.1 条件因素 ①静脉血管的营养状况：静脉血管的营养好坏，不但直接影响穿刺的成功，更重要的是易发生穿刺并发症，给患者造成身体及心理方面的痛苦；②输液器选择不当：根据患者及穿刺血管的粗细选择穿刺针型号大小的输液器，被穿刺的血管略细，应选择小号针头；被穿刺血管略粗，则应选择大号针头，老人及小孩穿刺时应尽量选择小号针头，上肢近端部位的血管与远端、指（趾）、小儿头皮部位的血管，选用的穿刺针也各不相同；③穿刺针、止血带等用具的选择：穿刺前要认真检查用具是否完好，针头是否通畅，坡面是否匀称、光滑，对于止血带，弹性过低、过粗，都容易压迫止血带下端的血管，使血管腔变小，针头达不到血管腔内，易损伤血管壁，导致静脉穿刺失败。

2.2 技术因素 ①静脉穿刺操作技术不熟练：这个方面主要表现在初到临床工作的护士，由于操作技术不熟练，对静脉穿刺的技术操作方法、基本要领掌握不好，缺乏临床实践经验等，导致静脉穿刺失败；②静脉穿刺部位及血管选择不当：静脉穿刺成功的首要条件是选择最佳的部位和血管；③静脉穿刺时用力及速度不当：在静脉穿刺过程中，进针力量和速度掌握不好，就会直接导致穿刺失败，当针头进入皮下组织时，用力要大、速度要快；当针头穿入血管壁进入血管腔时，用力要小而轻，同时要缓而稳；④静脉穿刺时进针角度不当：进针角度的大小与进针穿刺深浅要适宜，在一般情况下进针的角度为15～20°，穿刺浅，角度过小；穿刺深，角度过大，过大过小都容易将血管壁穿破，造成静脉穿刺失败；⑤穿刺过程中判断失误：静脉穿刺成功的重要标志是以回血为准，由于判断失误，临床上常见进针后不回血的情况，这主要是因为穿刺针头的坡面附在血管壁上、血管组织碎片堵塞针头或患者长时间发热、脱水所致。

2.3 心理因素 ①紧张情绪：一是对静脉穿刺无把握，担心穿刺不成功，在患者面前害羞；二是对熟人、家属、领导或者技术考核时，心里过分紧张，导致穿刺失败；②在静脉穿刺过程中的心理状态：医、护患双方共同存在，护士对静脉穿刺精神紧张、恐惧，患者在穿刺多次失败后，对护士不配合、不信任；③护士责任心不强，不安心本职工作：表现为精力不集中，对患者不负责任，怠慢情绪加重，应付差事；④急躁情绪：在繁忙时容易出现急躁情绪，心情紧张，盲目自信等心理状态，这些都容易导致静脉穿刺的失败。

3 对策

①根据患者的不同选择不同的输液器，确保输液用具的光滑、畅通，正确选择适合穿刺的血管，提高穿刺成功率；②扎根本职工作，在平凡的岗位上勤学多练，苦练静脉穿刺的操作技术，更好地为患者服务；③护士应具备良好的心理状态，消除紧张情绪，沉着冷静，以一颗平常心对待每一位患者，抱着对患者负责的态度，不怠慢、不急躁，争取做到一针见血。