勒不住缰绳的野马——剖腹产

世界卫生组织公布的一份调查报告显示，我国在2007年10月至2008年5月间的剖腹产率高达46%。近年来，剖腹产率持续升高越来越为各方关注，腹部的一道疤痕，实际上已经成为严重的社会公共卫生问题。

剖腹产率持续升高是全球面临的挑战

世界卫生组织早在20世纪80年代就提出了将剖腹产率控制在15%以下的目标。我国在上世纪70年代前剖腹产率仅为5%～10%，80年代快速上升至30%～40%，90年代上升更为明显，几乎达到了40%～60%。当前大部分城市里，医院的剖腹产率大都在40%以上，有些医院甚至已超过60%。

我国剖腹产率逐年上升、居高不下的原因无非有以下几方面：一是高龄产妇增多，加上孕期营养过剩导致新生儿体重超标，孕妇怕出意外而主动选择或不得不进行剖腹产；二是许多孕妇对正常分娩存在认识误区，有人认为剖腹产的孩子更健康、更聪明、更安全，甚至有些孕妇担心自然分娩会影响形体；三是有些医生为避免医疗纠纷，只要孕妇稍有异常，就采取剖腹产，还有一些医院为了追求经济利益，不论孕妇是否有剖腹产指征都进行剖腹产手术；四是目前选择“良辰吉日”要求做剖腹产的孕妇逐年增多。

北大人民医院妇产科主任魏丽惠表示，现在无适应症的情况下，盲目进行剖腹产手术的情况太多了，有些地方甚至达到70%～80%，这是不正常的。

剖腹产的危害不容忽视

剖腹产本是应对难产的一种医学手段，不能代替自然的阴道分娩。记者在调查中发现，很多产妇选择剖腹产时，并不清楚这种生产方式的危害。另一方面，社会舆论虽然一直反对剖腹产率持续升高，但对高剖腹产率潜在危害的宣传却存在不准确和危言耸听的现象。

有资料显示，剖腹产产妇的产褥感染率为正常分娩产妇的10倍至20倍，死亡率为正常分娩产妇的5倍。魏丽惠向记者介绍，剖腹产导致的子宫瘢痕妊娠越来越多，严重的还会大出血甚至造成子宫切除。

一位擅长治疗不孕不育的中医专家曾告诉本刊记者，到2050年，一半中国女人将无法自然生产。翻阅资料不难发现，一段时间以来，媒体上的这类声音不绝于耳，把居高不下的剖腹产率说成是洪水猛兽，能改变一代人的生理状况——“今天的高剖腹产率会使明天的中国女人都不会生孩子。”对此，魏丽惠表示，这样的说法没有依据。顺产和剖腹产是两种生产方式，理论上是在顺产困难的时候才采取剖腹产，没有证据表明高剖腹产率会导致下一代人无法自然生产。

魏丽惠还告诉记者，顺产的胎儿经过母亲产道，是一个挤压成熟的过程，对孩子的成熟和母亲的产后恢复都是必要的过程。没有经过母亲产道的孩子在协调能力、平衡能力等方面会不如顺产的孩子。这方面虽然没有具体的对比数字，但是以魏丽惠多年的妇产科经验来看，的确如是。

面对剖腹产率的逐年上升，出于对母婴健康的考虑，很多医学专家呼吁：剖腹产之风不可疯长，妇产科医生要慎拿起剖腹产这把手术刀。同时专家也提醒产妇：不要相信没有科学根据的荒谬说法。怀孕、生产是顺其自然的事，是顺产还是剖腹产由医生来决定，产妇及家属不可越俎代庖，自作主张。

行政干预难以奏效

山东省烟台市卫生部门近日要求下属各级医疗机构严格控制剖腹产手术，争取年内将剖腹产率控制在40%以内。这一做法一经公布便引起了各方争议。

实际上，居高不下的剖腹产率早就引起了官方的重视，很多地方都为降低剖腹产率而采取了措施。比如，天津市社保中心将生育保险中顺产的支付标准，由原来的1800元提高到3000元；上海市试行“产科一贯制”，增强医患双方的信任度；部分省份还对农村产妇住院分娩进行补助。此外，一些省份还对降低剖腹产率下达硬性指标，个别地方甚至放言，如果不达标将取消产科。

记者在采访中发现，一些医院或者妇产科医生对此不甚认同，社会上对此也有所争论。魏丽惠表示，行政部门出台的这种规定，最主要的内容应该是要求医生严格掌握剖腹产的适应症，如果以行政命令压给医院，而不是广泛地向民众宣传，会适得其反，最后导致医院的压力更大，产科医生夹在病人要求和行政命令之间会很难做。

有学者认为，主管部门的意见仅仅是停留在指导意义上，都是来自于模模糊糊的一种理想化东西，仅靠行政上去给它设一个指标，是不能够改变一个社会上主流趋势的。

魏丽惠告诉记者，北京目前虽然没有这样的硬性规定，但是一直以来各方也都在努力，如通过广泛宣传降低居高不下的剖腹产率。

她表示，在目前的情况下要限制盲目的剖腹产：第一，卫生行政部门应该抓紧对医疗质量进行管理；第二，医生要严格掌握适应症；第三，社会舆论要支持降低剖腹产率，要让群众提高对剖腹产利弊的正确认识。