中医药在肿瘤康复及姑息治疗中的作用

金川

（天津市大港医院 天津300270）

随着医学事业的发展和对恶性肿瘤认识的不断深入，临床上已不再将缓解率作为肿瘤治疗的最终目标。与此同时，以提高患者及其家庭生活质量为目标的肿瘤康复和姑息治疗越来越多地运用于肿瘤临床[1]。WHO也早在20世纪80年代即提出姑息治疗应尽早地贯彻到肿瘤诊治的始终。近年来，广大中医学者运用中医药的独特优势治疗肿瘤成绩斐然，学者们通过多年的临床工作及实验研究认为，将中医药运用于肿瘤治疗的全程对提高患者生活质量，促进肿瘤患者康复都具有积极的作用[2]。甚至有学者提出：中医姑息治疗在我国在肿瘤康复过程中更具现实意义[3]。现综述如下：

1 缓解肿瘤患者多发症状，提高患者生活质量

生活质量(quality of life,QOL)是近年医学领域颇受重视的课题。QOL是对躯体、精神及社会适应能力的综合健康评价指标[4,5]。癌症领域生活质量的内涵主要包括患者的躯体功能和主观感受以及疾病本身及其治疗引起的症状和体征等[6]。无论是肿瘤康复还是姑息治疗其目的都是为了使患者在帯瘤生存的过程中生活质量得到最大程度的提高，即对症治疗。近年来中医药治疗主要围绕以下几个常见症状展开。

1.1 癌痛 许多癌症患者将疼痛列为他们所经历的最痛苦的症状之一，而慢性疼痛直接影响患者的生存质量，疼痛处理成为改善癌症患者生存质量的首要问题之一[7]。针对不同的病因病机，现代医家总结出了以行气止痛、活血止痛、化瘀散结、清热解毒以及培补正气等为主要治法的治疗方案，根据个体差异，审因论证，辨证施治取得了满意疗效[8,9]。与此同时，为提高患者依从性，中医药工作者也在不断开展外治法应用于癌症止痛的临床研究。孙玉冰等采用癌痛宁散敷贴于肿块或痛点局部治疗癌性疼痛，结果较以芬太尼为对照组的有效率高20%[10]。张文奇运用针灸止痛，根据不同疾病分别以孔最、足三里、三阴交、行间等为主穴，同时配以配穴，止痛总有效率达85.35%[11]。

1.2 胃肠道症状 肿瘤患者放化疗后常出现呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。陈惠东等运用参苓白术散加减治疗肿瘤放化疗后消化不良36例，疗效优于吗丁啉对照组[12]。张泉等采用麻子仁丸加减治疗肿瘤放化疗后便秘，以果导片作为对照组，结果治疗组有效率高出对照组近20%[13]。近年来由于针灸具有简便、安全的特点，其对放化疗后的消化系统症状改善的研究越来越受到关注，周丽等的小样本临床观察都取得了满意疗效[14,15]。另有医家运用中医药内服，同时配合中药外敷脐周治疗肿瘤放化疗后腹泻，结果疗效满意[16]。

1.3 发热 发热是肿瘤患者常见症状和并发症之一。徐晓东等以扶正抗癌、益气养血、健脾和胃为主，自拟降温汤内服治疗肿瘤晚期发热患者60例，根据患者出现不同兼证临床加减，结果疗效满意[17]。刘永叶等认为以甘温除热为代表的补中益气汤能够很大程度上提高肿瘤患者的除热率，提高患者的生活质量[18,19]。陈五一认为肿瘤发热寒热虚实错杂，患者午后低热为阴虚内热，邪伏于阴；午后高热为内热蒸腾，外邪浮于表，正邪交争于外所致；临床运用调和阴阳法治疗肿瘤发热也取得了一定疗效[20]。

1.4 贫血 贫血是严重影响肿瘤患者生活质量的原因之一，肿瘤相关贫血始终是国内外研究热点。由于西药重组人红细胞生成素等药物的广泛应用，在治疗贫血时偏重中西医结合治疗，临床观察显示较单独应用相关西药制剂有更加满意的疗效[21]。

2 对放、化疗后肿瘤患者的康复作用

肿瘤患者对放化疗的恐惧严重影响着其对治疗疾病的依从性，同时放化疗在治疗疾病的同时带给患者更加痛苦的生理和心理反应也同样干扰肿瘤的治疗全过程。有调查显示，对于那些失去手术机会、完全采用姑息治疗的病人来说，姑息治疗对生活质量的影响很大程度地高于辅助化疗组[22]。如何使得肿瘤患者在最小的治疗剂量中获得最大的临床疗效，即肿瘤放化疗增敏和解毒，是中医药领域近年来研究取得的重要成果之一。

2.1 放、化疗增敏 自1980年高令山首先报道汉防己甲素有放射增敏作用以来[23]，越来越多的实验和临床研究集中到这个领域。1997年黄金昶等通过对扶正增效方的研究首先从基因水平提出了中药放疗增敏的机制[24]。高鹏等应用扶正消瘤液对晚期肿瘤患者化疗后进行了3年的临床对比观察，结果2个疗程后服中药组的生活质量和相关免疫学检查均高于未服中药的对照组。扶正消瘤液由黄芪、灵芝、紫草、薏苡仁、莪术、土茯苓等组成，具有补气健脾、活血化瘀、清热解毒作用。高氏等认为免疫调节和改善肿瘤局部供氧、供血利于抗肿瘤药物运输是该方得以发挥化疗增敏作用的可能原因[25]。

2.2 放、化疗解毒 中医学将放射线作为致病因素归纳为火热阳毒，可以伤阴耗气[26]。许志雄运用生脉散加减配合放疗治疗癌症患者71例，观察4～6周，结果治疗组口干、咽干等症状改善明显，血常规检查白细胞、血小板下降程度对比未服用中药的对照组统计学差异显著[27]。化疗法对人体阴阳平衡的影响则多倾向于肾阴不足。王兆慧等以滋阴补肾、益气健脾为治则的扶正防毒汤配合化疗治疗晚期肺癌患者26例，2个月后治疗组在化疗的耐受性、患者生活质量的改善方面均优于未服用中药的对照组，结果显示该方对防治骨髓抑制、增强机体免疫功能都产生了积极的效果[28]。姜初明等对101例住院化疗患者应用健脾益肾中药治疗，结果显示健脾益肾中药联合化疗能提高晚期肿瘤患者的CD3、CD4、CD4/CD8指标及NK细胞功能[29]。

3 诱导肿瘤细胞凋亡，有效预防肿瘤复发和转移

人参皂甙Rg3（SPG-Rg3）是人参重要的有效成分。吴彤等以人大肠癌细胞株HCE8693为实验对象研究证实，一定浓度的SPG-Rg3能有效抑制HCE8693的生长，人参皂甙对HCE8693的生长抑制及促凋亡作用有浓度依赖性[30]。王光兰等以肺癌细胞NCI-H460为对象研究得出结论，SPG-Rg3能够明显抑制细胞的增殖，诱导细胞凋亡，SPG-Rg3对肿瘤细胞凋亡的作用强度与其浓度呈正相关，其作用机制与促进细胞内Bax蛋白的表达并增加Bax/Bcl-2比值、降低线粒体跨膜电位、提高细胞内游离钙离子浓度、最终经线粒体通路诱导细胞凋亡有关[31]。郑坚等对145例胃癌患者的前瞻性研究发现，健脾中药组、四君子汤组的胃癌患者肝转移率和肝转移灶均低于对照组(P＜0.05)；腹膜种植转移灶健脾中药组低于对照组(P＜0.05)；腹水率健脾中药组低于对照组(P＜0.05)[32]。苏小康等健脾化瘀中药对肝癌术后复发转移的实验表明，通过中药辨证施治配合手术抗肝癌术后复发，在减轻综合治疗副作用、提高患者生存质量、延长生存期等方面起到很好的作用[33]。

近些年越来越多的医家将肿瘤的治疗重点倾向于“带瘤生存”，更多的实验和临床研究也就随之展开。中医着眼于整体，兼顾局部的特点决定了中医药在肿瘤康复和姑息治疗中能够取得满意疗效。但目前大部分研究都以临床观察为主，尚不能从分子生物学甚至基因等更深层次的角度充分阐释中医药姑息疗法治疗肿瘤的有力证据。并且多数研究样本量过小，不能进行更具统计学意义的大样本随机双盲研究，这使得中医药的作用在这个领域的说服力相对偏低。与此同时，目前应用的生活质量评价指标和量表的不统一也成为阻碍开展多中心大样本研究的因素之一。目前，肿瘤的治疗仍然以手术作为首要选择，因此对于有手术机会的患者来说，中医药在哪个阶段、怎样的方法开始进行有效辅助和康复治疗尚存在争议，这与肿瘤发展机制尚未完全明确和中医药对于肿瘤治疗的更深层次作用尚待进一步研究有着密切的关系。

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