锁定钢板治疗肱骨近端骨折的体会

杨争艳

（江西省瑞金市人民医院 瑞金342500）

肱骨近端骨折是一种比较常见的骨折，尤其多见于老年人，老年人多伴有骨质疏松等多种疾病，故治疗此类病人往往方法较多，效果却不太理想。锁定钢板是一种新型内固定器材，它将螺钉与钢板紧密锁紧，形成牢固的内固定支架，发挥其在骨折固定中独特的作用。笔者从2006年1月～2009年1月应用锁定钢板治疗此类病人25例，疗效满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组25例，男11例，女14例；年龄47～68岁，平均62.5岁；车祸伤 12例，摔伤 13例；按Neer[1]分型，二部分骨折7例，三部分骨折12例，四部分骨折6例。手术时间为伤后3～10d。

1.2 手术方法 在臂丛麻醉下，仰卧位，垫高患肩，经三角肌胸大肌间沟入路，暴露肱骨上端及骨折断端，冲洗及辨认骨折块，寻找结节间沟或大结节等解剖标志，试行复位，成功后用复位钳或克氏针临时固定，并行床边X线透视确认，于大结节下0.5cm，结节间沟后缘1.0cm放置肱骨近端锁定钢板，使用配套的钻头套旋入锁定孔，按照套筒方向钻孔，锁透一侧骨质，测量孔的深度，拧入合适螺钉。同理依次拧入其余锁定螺钉，若复位后空洞感明显，在复位时可用人工骨或自体骨填塞，然后行内固定，接骨板远端用3～4枚锁骨螺钉双皮质固定，若有肩袖及肌腱损伤，则行相应修复缝合。再次X线透视证实复位满意，内固定位置正常，活动肩关节证实内固定可靠，放置引流后逐层关闭切口，术后颈腕吊带固定，早期可行肘腕关节活动，2周后行肩关节活动。

1.3 结果 本组随访时间6～24个月，平均10.3个月，骨折均愈合。根据Neer评分法，其各项评分指标及所占比例为疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位置10分。本组评定优17例，良5例，可3例，优良率为88%。

2 讨论

锁定钢板具有独特的锁定钉孔设计，其孔中有相应的螺纹与螺钉头的螺纹吻合，通过拧入合适的螺钉，使钉板结合，形成固定的内支架，所以锁定钢板对骨的固定，不是通过骨摩擦力来实现，而是完全通过钢板自身交锁结构来实现，钢板与骨骼之间可以留有一定的间隙，消除了钢板对骨的重压，极大地保护了骨的血运和骨膜的生长、恢复。肱骨近端锁定钢板也是解剖形钢板，是根据肱骨近端解剖设计的，与骨骼有良好的贴合，无需进行接骨板的预弯，极大程度减少对软组织的刺激，降低肩峰下撞击的可能性[2]，肱骨接骨板近端带有缝合孔，有利于肱骨近端结节的肌健修复、缝合。

肱骨近端骨折属于松质骨骨折，保守治疗外固定较困难，且外固定时间久容易出现肩关节僵硬、废用性骨质疏松、废用性肌萎缩，外固定捆绑紧容易出现腋神经损伤等。克氏针、钢丝、螺钉内固定虽然对肩部组织损伤小，但内固定不牢靠，容易出现内固定松动、断裂；普通钢板、三叶草钢板及T形钢板等固定对血运破坏较多，肱骨头坏死率较其它术式高。应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折，因其螺钉能锁扣在接骨板上，内在稳定性大，增加了骨折块、钢板、螺钉之间的固定，不需要通过骨摩擦力来连接，对骨膜血运干扰少，固定牢靠，有利于骨骼、肌腱的修复，有利于早期功能锻炼，且骨折愈合率高，并发症少，是治疗肱骨近端骨折的一种良好方法。

[1]Neer Cs.Displased proximal humerus fractures:part I.Class-fication and evaluation[J].J Bone Joint Surg(An),1970,52:1 077

[2]朱强,许刚.AO特殊钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(4)：256