阿尔茨海默病32例患者的临床护理

杨改云,吴 强,昌爱慧

阿尔茨海默病(Alzheimer' s disease, AD)是一种原因不明的原发性退行性脑变性疾病,常起病于老年期或老年前期,又称老年痴呆症。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、抽象思维和计算损害、人格和行为改变为特征。随着我国社会高速发展、文明的不断进步、人口的老龄化, AD的患病率也逐渐增高,越来越成为严重的社会问题和家庭问题。因其目前尚无有效的治疗手段,所以有效的护理干预和功能训练就尤为重要。本文回顾性总结2008 ～2010年我院收治的AD患者32例,现将临床护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料32例均为我院2008 ～2010年收治的AD患者,男21例,女 11 例,年龄55 ～89岁,平均81岁;病史1 ～18年,平均8年;文化程度:文盲8例,小学9例,初中7例,高中4例,大专以上学历4例。

1.2 主要临床症状激越行为9例,自理能力下降30例,记忆障碍32例,睡眠障碍17例,人格改变19例,幻觉妄想5例,严重抑郁2例。

2 临床护理

2.1 生活护理由于AD患者反应减慢,活动不便,且多伴有神经精神障碍的表现,因此护理痴呆患者应特别注意态度要亲切、耐心,使患者有安全感;帮助患者注意营养,促进患者料理自己的日常生活及参加集体活动;痴呆患者动作慢,护理时应配合患者的节奏;患者认知能力下降,定向力差,不能判断周围环境,又不善表达自己的意见,护士要细心观察,认真照顾;对长期卧床者,采取有效措施,防止压疮和其他并发症的发生;要保证良好的生活环境,保持室内清洁,光线充足,空气新鲜,使患者有良好的休养和康复环境,保持良好的精神状态。注意患者安全,防止跌伤、坠床。

2.2 心理护理AD患者常见人格改变,并常会出现焦虑、烦躁、淡漠、压抑等情感变化,护理人员要了解、分析和矫治患者的心理障碍,克服负性情绪。要尊重病人的人格,报以同情理解的态度去和患者沟通,尊重他们,同患者建立良好的护患关系;进行针对性心理疏导;不强迫患者做不情愿的事,对情绪激动的患者不使用刺激性言语,对淡漠的患者说一些关爱的语言,安排一些能力所及的娱乐活动,鼓励其和他人交流;经常给患者看一些轻松愉快的电视画面,或播放旋律悠扬的音乐,以此来调节患者的情绪;在护理过程中,观察患者过去的兴趣爱好,并把他感兴趣的物品带来,让患者反复观看、触摸,形成条件反射,促进认知恢复。对患者进行健康教育是心理护理重要的一环,采用个人或集体的教育方法,认真讲解康复训练的方法、意义和效果,使患者树立康复意识,养成良好的行为和生活习惯。调解不良心态,积极主动进行康复锻炼,促进疾病恢复,提高生活质量。

2.3 饮食护理对患者认真做好饮食护理直接关系到康复,应结合患者健康状况,给予易消化、低脂肪、低糖、充足的蛋白质和维生素饮食,以增加患者抵抗力,并多吃蔬菜、水果及粗纤维丰富的食物,以防便秘。食物品种多样,营养搭配合理。对病情较轻、生活能自理的患者,要选择营养丰富、易于消化、清淡宜口的食品。鼓励自行进食,进食环境应整洁、安静,进食速度要慢,吞咽困难者应缓慢进食,不可催促,以防噎食及呛咳。对不知饥饱、抢食、暴饮、暴食者要适当限制食量。对不能经口进食的患者,应予以鼻饲或静脉补液,保持水电解质平衡。

2.4 功能训练从培养和训练一部分轻、中度痴呆老年患者的生活自理能力开始,教会其一些日常生活上力所能及的活动,如穿衣、叠被、洗漱、吃饭、入厕等,还教其一些简单的家务劳动,如抹桌子、扫地、扫床等。通过锻炼可促进躯体及四肢功能的恢复,对延缓智能衰退具有积极的作用。在平时应多说一些简单的字、词、句等让患者重复,鼓励其多做朗读练习。自制一些数字卡片、图片等,从教患者数数字、记数字、背简单的唐诗开始,在儿童玩具中找出一些有益于智力的玩具,例如可反复进行拼图、搭积木、绘画等练习;经常让患者对一些图片、物品、单词等做归纳与分类,给患者讲述一些事情再提些问题让其回答。帮助患者不断积累强化,逐渐提高患者的记忆能力,延缓痴呆的进展。

通过对AD患者的临床护理,我们体会到做好患者的生活护理和功能训练,加强心理护理,对提高患者日常生活自理能力和生活质量,延缓病情进展,促进病人康复具有非常积极的意义。