针刺配合穴位注射治疗良性前列腺增生症术后尿潴留75例

陈建阳

(河北省宁晋县计划生育综合医院外科，河北 宁晋 055550)

良性前列腺增生症(benignprostatichyperplasia，BPH)是老年男性常见病、多发病之一，男性从5l岁开始基本上随年龄增长而发病率逐渐上升，其中60～70岁以上的老人发病率为最高，可达75%，亦有报告高达85%［1］。经尿道前列腺电切术 (transurethralresectionoprostate，TURP)是目前治疗良性前列腺增生症的金标准，但仍存在一定的并发症，约 10% ～15%的患者术后并发尿潴留［2］。2001-01—2010-06，笔者运用针刺配合穴位注射治疗良性前列腺增生症术后尿潴留75例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 前列腺增生症诊断及分度标准参照《泌尿外科学》［3］确诊。术后并发症尿潴留参照《中医常见病证诊疗常规》确诊，术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量＞600mL，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量 ＞100mL，即可诊断尿潴留［4］。

1.2 一般资料 本组75例均为本院外科良性前列腺增生症术后尿潴留住院患者，年龄60～75岁，平均(68.2±7.4)岁;前列腺增生分度:Ⅰ度增生20例，Ⅱ度增生40例，Ⅲ度增生15例。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺治疗 取穴:气海、关元、中极、水道(双侧)、阴包(双侧)。患者取仰卧位，常规消毒后，用0.30mm×40mm毫针直刺，均采用平补平泻手法。每10min行针1次，留针30min，每日1次。

1.3.2 穴位注射 抽取甲硫酸新斯的明注射液(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20057097)1mg，双侧三阴交穴常规皮肤消毒后，先后用5号针头执笔式持针快速直刺皮下1.0～1.5寸，适当上下提插，待针感强(痠胀感)回抽无血后推入药液0.5mg。隔日1次。

1.4 疗程 5d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.5 疗效标准 临床治愈:症状全部消失，排尿功能恢复正常;有效:排尿功能明显改善;无效:排尿功能无改善［2］。

2 结果

本组 75例，临床治愈 52例(69.33%)，16例(21.33%)，无效7例(9.33%)，总有效率90.67%。

3 讨论

良性前列腺增生症术后尿潴留主要由全身及椎管麻醉后排尿反射受到抑制、手术损伤神经、切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛、机械性梗阻以及患者不习惯床上排尿等原因引起。其发生随年龄、手术、麻醉、液体输入量、药物、有无尿道功能障碍史等情况的差异而不同。根据其临床表现，属中医学癃闭范畴，其部位在膀胱，因外伤及术后，使经络受损，膀胱和三焦气化失常，肾脏功能失调，小便不得通调所致。《素问·灵兰秘典论》指出“三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。因此，治以补肾益气、固摄下元、温阳利水为原则。针刺取穴中关元、中极、气海固摄下元，补肾利水，鼓舞膀胱气化;水道可行气活血，利尿;阴包可健脾利尿。此外，关元、气海、水道、中极位于下腹部，针刺后其神经冲动传入第12胸椎～第1腰椎，此段脊髓支配膀胱逼尿肌的腹下神经，并且针刺该处时针尖直达膀胱周围的组织，调节分布于其上的副交感神经纤维。因此，针刺直接刺激了控制膀胱的周围神经，从而协调了膀胱逼尿肌和膀胱括约肌。新斯的明为临床常用拟胆碱药，具有抗胆碱酯酶作用，对胃肠道和膀胱平滑肌有较强的兴奋作用［5］。三阴交为肝、肾、脾三阴经的交会穴，能补脾肾，穴位注射此穴除发挥药物作用外，更重要的是通过直接刺激穴位，发挥经络体系作用，故有相得益彰之功效。二者结合，相辅相成，标本兼治，事半功倍。本临床结果表明，针刺配合穴位注射治疗良性前列腺增生症术后尿潴留，疗效确切，为一种理想的治疗方法，值得临床推广应用。

［1］ LynchTH，WaymontB，BeacockCJ，eta1.Followupaftertransurethralresectionofprostate:whoneedsit［J］.BMJ，1991，302(6767):27.

［2］ DjavanB，MadersbacherS，KlinglerC，eta1.Urodynamicassessmentofpatientswithacuteurinaryretention:istreatment failureafterprostatectomypredictable［J］.JUrol，1997，158(5):1829-1833.

［3］ 吴阶平.泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社，2004:1125-1414.

［4］ 韩新峰，田元生，何英，等.中医常见病证诊疗常规［S］.郑州:河南医科大学出版社，1998:60-61.

［5］ 吕再源.药理学［M］.北京:人民卫生出版社，1997:40.