牙科手机清洗与灭菌效果的细菌学观察

乔玉巧 李会英 刘立宏 张婧

牙科手机在口腔科治疗中密切接触患者,极易成为媒介造成医源性感染。有实验表明,牙科手机浸泡污染乙型肝炎(HBV)血清后,在未清洗的情况下直接热力消毒,结果阳性率高达 96.87%[1],故它是造成交叉感染最危险的器械之一。因此,做好手机清洗灭菌对阻断交叉感染非常重要。手机清洗是消毒和灭菌的基础,不同的清洗方法可以影响手机灭菌的效果,本文使用不同方法清洗手机后灭菌,再取样进行细菌培养,分析其效果。

1 材料与方法

1.1 仪器与试剂 (1)牙科高速手机(日本NSK公司);(2)MeleG-7781热清洗机(G-7781德国 Melen公司);(3)KH-100B型超声清洗机;(4)牙科手机清洗润滑剂(绿箭牌西北医疗器械公司);(5)MAX-22/26DX日本森田齿科专用灭菌器。

1.2 方法 (1)清洗与灭菌:选用性能良好的牙科高速手机60支,根据采用清洗方法的不同随机分成 3组,每组 20支。第1组使用后分别用流动水对手机外表面进行刷洗,用牙科专用全自动热清洗机清洗,干毛巾擦干,塑封后放入高压蒸汽灭菌器灭菌,最后取样进行细菌学检测;第 2组使用后分别用流动水对手机外表面进行刷洗,用KH-100B型超声清洗机清洗,擦干塑封后放入高压蒸汽灭菌器灭菌,最后取样进行细菌学检测;第 3组使用后分别用流动水对手机外表面进行刷洗,用KH-100B型超声清洗机清洗润滑剂进行手工清洗,擦干塑封,放入高压蒸汽灭菌器灭菌,最后取样进行细菌学检测。(2)取样及细菌学检测:对 3组灭菌后的手机涡轮内部进行冲洗取样,方法:由操作者取出手机,用注射器抽出生理盐水 20ml冲洗手机内部 2次,收集冲洗液,取冲洗液 1ml放入试管中进行细菌培养和检测,将 3组结果进行统计学分析。

1.3 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组经高温高压蒸汽灭菌器灭菌后,第 1组手机冲洗液细菌培养结果均为阴性;第 2、3组培养阳性率分别为 20%(4/20)、40%(8/20),与第 1组比较差异有统计学意义(P＜0.05);第 3组阳性率高于第 2组(P＜0.05)。

3 讨论

目前手机内部常用清洗方法有全自动热清洗机、全自动超声波和手工清洗等。王芳云等[2]研究发现,全自动热清洗机、全自动超声波和手工清洗 3种方法对染菌后手机菌落杀灭率均达到 99%,全自动热清洗机的清洗效果优于全自动超声波清洗,这 2种方法均明显优于手工清洗,3种清洗方法组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),本研究结果与之结论一致。全自动热清洗机清洗组冲洗液无细菌,全自动超声波和手工清洗组冲洗液中部分有细菌存在,说明手机内部灭菌比较困难[3]。由于手机管腔内细窄,手工清洗不能进入管腔进行刷洗,只能将手机清洗润滑剂从管腔入口处采用人工加压喷射冲洗,且时间短,手机管腔内难以彻底清洗,因此手工清洗效果较差。全自动超声波清洗效果较好,它主要通过高频震荡产生气泡冲洗管腔和表面,清洗时液体中产生气穴现象,通过气泡破裂使附着物分离而产生擦洗效果,气泡可达到手工清洗不能达到的细小沟纹处[4],温度可以调节,清洗时间可达 30min。有研究结果表明[5],热超声波清洗可以较彻底清洗牙科手机内腔,改善其使用性能,减缓手机的老化,目前已成为牙科手机消毒前清洗的常规方法。全自动热清洗机的清洗效果最好,主要是由于该设备内设置专用插座和不同方向的水流,清洗过程中加入专用清洗剂和酶,温度可以调节至 80～95℃,清洗时间长达 40min,因此,牙科专用全自动热清洗机是目前牙科手机清洗最彻底的方法。为确保牙科手机灭菌效果,有效预防与控制口腔诊疗中的交叉感染,提倡使用牙科专用全自动热清洗机进行手机清洗。

1 石磊,牛光良,田敬华,等.热力消毒灭活牙科手机污染 HBV影响因素研究.中华医院感染学杂志,2006,16:651-652.

2 王芳云,胡中旺,张建风,等.3种清洗方法对牙科手机清洗效果观察.中华医院感染学杂志 ,2008,18:76-77.

3 杨华明,高季鸿.医院口腔器械微生物污染及其消毒现状.中国消毒学会杂志,2000,17:26-27.

4 魏魁杰,马千里.牙科手机的消毒灭菌及维护保养.山东医药,2005,45:75.

5 张蕾,肖莉,李正明.不同清洗方法对牙科手机使用性能的影响.海南医学院学报,2008,14:728-729.