1例以腹痛为首发症状的过敏性休克病人的院前急救护理

全丽萍

临床上过敏性休克通常都突然发生,若不及时抢救常可危及生命。我科于2009年5月4日院前接诊并成功抢救1例爬虫叮咬后以腹痛为首发症状的过敏性休克病人。现将院前急救护理报告如下。

1 病例介绍

病人,男,55岁。突发腹部疼痛,口吐白色泡沫1 h,我科院前急救小组于2009年5月4日14:15赶赴病人家中。体检:脉搏 112/min,呼吸19/min,血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意识清楚,口吐白色泡沫,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射存在。颈软,双肺呼吸音清晰。腹平,无腹壁静脉曲张,全腹肌紧张,有压痛、反跳痛,以上腹为重,全腹未触及肿块,肝脾肋下未触及,肝上界于右锁骨中线第5肋间,肝区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,未闻及气过水声,未见皮疹及呼吸困难。遂予留置针建立静脉通道,予平衡液500 mL静脉输注。担架抬上救护车,予平卧、保暖、吸氧、心电监护。14:35病人意识模糊、烦躁、四肢皮肤湿冷伴抽搐、大小便失禁。14:45胸腹部见大片红斑、瘙痒,追问病史,家属代诉腹痛前曾被爬虫叮咬,遂考虑为过敏性休克,即予地塞米松10 mg静脉注射。15:00回到医院,继续予抗过敏、抗休克治疗。15:20病人意识恢复正常,四肢转暖,血压 90/60 mmHg,脉搏108/min,呼吸20/min,血氧饱和度(SpO2)95%,主诉腹痛及皮肤瘙痒明显缓解,遂收入院观察,24 h后痊愈出院。

2 院前急救及转运途中护理

2.1 转运前准备工作 与科室取得联系,告知病人病情,以便做好接收病人的准备工作。同时向病人家属说明病情,告知途中可能出现的情况及发生的意外,并在与病人/家属谈话记录单上签字。向病人做好解释工作,消除焦虑、紧张情绪,以取得配合。搬运病人前测定各项生命体征,并做好记录,同时予留置针建立静脉通道。

2.2 转运途中护理

2.2.1 保持呼吸道通畅 取平卧位,保暖,松解病人衣扣,头偏向一侧,予氧气吸入。

2.2.2 静脉通道的建立与维护 良好的静脉通道是病人赖以生存的生命线。接诊病人后即予静脉留置针建立静脉通道。病人抬上救护车后选择牢固的挂液部位,并用固定带将液体瓶固定好,接诊护士用手固定输液器下端,以免车辆行驶过程中或急刹车时针头脱出。同时莫菲氏滴管内液面不可少于1/2,以免途中晃动时空气进入输液器内,给病人及抢救工作带来危险。2.2.3 及时准确执行急救医嘱 执行口头医嘱应重复1遍。用药前与接诊医生共同核对药物无误后方可使用,使用后的安瓿应放入方便袋内带回院,经再次核对无误后方可丢弃。

2.2.4 严密观察病情变化 及时发现病情变化是抢救成功的关键。转运途中除了密切观察意识、血压、脉搏、呼吸、SpO2等指标外,还应耐心倾听病人的主诉。并注意观察病人面色、表情、姿势、呼吸的深浅度及均匀程度、有无烦躁不安;同时医护人员可用手摸病人皮肤温度、脉搏的频率和强弱,并及时做好记录。

2.2.5 无菌操作 无菌技术操作必须在清洁的环境中进行,而院前急救由于病人病情危重,现场环境嘈杂,因此接诊护士应做好现场治疗环境的维护,疏散人群,减少不必要的人员走动。在行驶的救护车上进行无菌技术操作时应通知司机减缓车速或停车。

2.2.6 心理干预 由于病人突遭疾病的折磨,发病时情绪紧张,有明显的恐惧、焦虑心理,若得不到及时的调节、控制,则可能加重原有病情,甚至造成机体持续的应激状态。因此,医护人员应沉着冷静操作,紧张有序地进行抢救与护理,并可采取相应的心理安慰,如握住病人的手、按摩病人的额面部和疼痛部位、为病人擦汗等,给病人以安全、温暖的感觉。

2.3 无缝隙链接,确保急诊各环节的畅通无阻 接诊病人后及时与科室取得联系,通报病人病情,以便做好接收病人的准备。回院后与收住科室护士进行病情和治疗护理过程的交接,保证病人治疗和护理的连续性。

3 体会

过敏性休克是外界某些抗原物质进入已致敏的抗体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器的症候群。过敏性休克的表现与程度依机体反应性抗原进入量及途径等而有很大差别,过敏性休克病情发展快,如治疗得当缓解也很快。危重病人急救具有很强的时间性,因此抢救时应做到迅速敏捷、有条不紊、判断正确、救治及时、措施得当[1],只有这样,才能使病人得到最有效的急救和治疗。

院前急救不是一般的出诊而是医护人员在病人的发病现场利用所携带的医疗器械、设备和救护物品对病人实施救治和转运,其目的是保全病人生命、缓解症状和防止病情恶化,为进一步住院抢救治疗赢得时间创造有利条件[2]。院前急救的病人发病急、病情重,这就要求院前接诊护士具备熟练的技术和良好的心理素质。遇到紧急情况要沉着冷静,迅速准确地做出判断,并采取相应的急救措施。同时,应具有高度的责任心与敏锐的观察力。值得注意的是,本例病人被爬虫叮咬后并未及时发病,而发病时又是以腹痛表现为主,所以主诉病史时忽略了爬虫叮咬的病史。因此,院前接诊时应全面详细地询问病史,并密切观察病情变化,以免漏诊和误诊。

[1]李文放,林兆奋.危重病急救医学教学的实践与思考[J].中国急救医学,2006,26(10):692.

[2]刘均,楼滨城.急诊护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2008:18.