绝经后卵巢良性肿瘤的临床特点及治疗

张学辉 刘荣

随着超声检查的普及、女性保健意识的提高，使得大部分卵巢良性肿瘤被及时发现，并得到及时治疗。本文将河北省唐山市妇幼保健院妇科108例绝经后卵巢良性肿瘤患者的临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例资料来自我院妇科2003年12月至2009

年12月收治的绝经后卵巢良性肿瘤患者，共108例，对其临床资料进行总结分析。

1.2 方法 对108例绝经后卵巢良性肿瘤患者总结分析，填写统一格式的统计表，包括患者年龄、孕次、产次、绝经时间、发病时间及病程、就诊主要症状、体征、辅助检查、合并症、治疗方法、治疗效果等。

2 结果

2.1 一般情况 患者年龄45～72岁，平均年龄55.3岁，其中小于60岁89例，占82.4%;孕次2～9次，平均4.5次;产次1～5次，平均2.7次;自然绝经均在1年以上，绝经时间1～29年，平均9.8年，其中6例曾行激素替代治疗。

2.2 病史分析 病程5 d～2年。57例(52.8%)无临床症状，妇科常规体检时发现;36例(33.3%)有腹胀、腹痛症状，阴道出血10例(9.3%);自觉腹部包块5例(4.6%)。108例患者中，63例(58.3%)合并内科疾病，以高血压最常见，其次为冠心病、糖尿病、脑血管病。

2.3 辅助检查 所有患者术前超声检查均可见附件区包块，分别为无回声、细密点状回声、实性回声包块，肿物形状均规则，边缘清晰，囊性者囊壁光滑完整，其中1例纤维瘤可见少量盆腔积液，其余均无腹水。CA125测定101例正常范围，7例升高，最高53 U/ml(正常为＜35 U/ml)。

2.4 治疗情况 108例患者均行手术治疗，无严重合并症发生。其中腹腔镜手术 90例(83.3%)，开腹手术 18例(16.7%)。单侧附件切除术83例(76.9%)，子宫及双侧附件切除术25例(23.1%)。

2.5 病理结果分析 所有患者术中均行冰冻切片检查，病理证实均为良性肿瘤。以上皮性肿瘤发生率最高，占73.1%，性索间质肿瘤和生殖细胞肿瘤次之，分别占15.7%和11.2%。发生率较高的卵巢良性肿瘤为粘液性囊腺瘤(42.9%)、浆液性囊腺瘤(30.2%)、成熟性畸胎瘤(6.2%)、卵泡膜细胞瘤(15.7%)、纤维瘤(5%)。25例子宫标本中，17例(68%)为正常子宫，子宫平滑肌瘤7例(28%)，子宫内膜息肉1例(4%)。

3 讨论

3.1 绝经后卵巢良性肿瘤的特点 绝经后女性卵巢组织逐渐萎缩，但是卵巢细胞并没有完全失去活力，较易发生卵巢肿瘤，且腹壁脂肪增厚及松弛，对卵巢肿瘤可能引起的症状反应低［1］，患者常无临床症状，本组资料显示52.8%的患者无临床症状，经妇科查体时发现，其他患者表现为腹痛、腹胀、腹部包块、绝经后阴道出血等，说明对绝经后女性定期妇科检查非常重要。绝经后女性因年龄偏大，内科合并症明显增多，常合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病的内科疾病，本组资料显示内科合并症发生率高达67.6%。卵巢肿瘤因组织类型多样性具有显著不同的年龄特点，各种类型肿瘤的患病率与患者年龄有一定关系。绝经后卵巢肿瘤性质不同于绝经前，本组资料分析显示，上皮性卵巢肿瘤是绝经后卵巢良性肿瘤的常见类型，占73.1%，其次为性索间质肿瘤(15.7%)和生殖细胞肿瘤(11.2%)。

3.2 绝经后卵巢良性肿瘤的诊断 绝经后女性肥胖、阴道不适不愿接受盆腔检查及小囊肿盆腔检查不易触及，故超声检查在绝经后女性肿瘤的诊断中是一项重要的手段检查，结合超声检查可作为常规检查手段［2］。卵巢良性肿瘤具有其特征性声像图，以囊性成分居多，边缘清晰，囊壁光滑完整;恶性肿瘤以实性或偏实性回声为多，囊壁不清或厚薄不均，常合并腹水［3］。结合血清 CA125检查，初步了解肿瘤性质，卵巢良性肿瘤CA125检查大多数正常，约1%健康女性、3%卵巢良性肿瘤和6%非特异性肿瘤患者(如肝脏疾病、炎症等)有非特异性升高［4］。

3.3 绝经后卵巢良性肿瘤的治疗 目前多选择全子宫及双附件切除术，认为绝经后女性子宫附件已失去其重要性，留下只会增加妇科肿瘤发生的危险［5］。而另一种观点认为绝经后女性的卵巢仍能分泌少量雌激素，对女性有一定的保护作用，所以对单侧良性肿瘤只切除患侧附件。绝经后女性年龄较大，内科合并症多，对手术的耐受性降低，卵巢良性肿瘤可行患侧侧附件切除术，不行子宫切除［6］。绝经后卵巢良性肿瘤患者其子宫疾病的发生率并不明显增加，子宫切除术会增加手术难度，延长手术时间，延缓恢复，增加手术费用，且手术创伤越大，越容易导致并发症的发生。因此认为绝经后女性卵巢良性肿瘤手术宜行患侧附件切除术。

1 李跃红，黄晓晴，潘芬华，等.绝经后卵巢良性肿瘤的临床特点及治疗.实用妇产科杂志，2008，24:619-620.

2 薛慧梅.绝经后妇女卵巢肿瘤210例超声结果与病理关系分析.陕西医学杂志，2009，38:122.

3 Skiadas VT，Koutoulidis V，Eleytheridaes M，et al.Ovarian masscs in young adolescents:imaging findings with surgical confimation.Eur J Gynaecol Oncol，2004，25:201-206.

4 朱兰，郎景和.肿瘤标记物在妇科领域的应用.中国实验诊断学，2002，6:301-302.

5 杨月梅，常雅丽.绝经后卵巢肿瘤130例临床分析.中国全科医学，2009，12:1710.

6 廖秦平，吴成.老年妇女妇科手术安全性的评估.实用妇科与产科杂志，2007，23:830-831.