丙泊酚静脉麻醉用于人工流产术500例临床效果观察

陈 萍,陈 磊,王东伟

(1.佳木斯大学附属第一医院妇产科,黑龙江 佳木斯 154003;2.佳木斯市中心医院妇产科,黑龙江 佳木斯 154002;3佳木斯大学附属第一医院麻醉科,黑龙江佳木斯 154003)

人工流产术是妇科门诊最常见的手术之一,手术虽然创伤小,但给患者造成的痛苦及心理创伤均较大,长期以来,人们在寻找一种理想的方法,因以往使用的仪器镇痛及小剂量氯胺酮等方法均不理想。我院2006年开展丙泊酚用于人工流产术,取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2006— 09～ 2008— 10门诊自愿要求无痛人工流产者500例,既往无心脏病、呼吸系统疾病、癫痫及过敏等病史。年龄 19～ 45岁 ,体 重 40～ 80kg,孕 龄 39～ 69d,第一次人 工流产者218例,再次人工流产者179例,三次以上者103例。

1.2 方法

术前禁食8h,禁饮4h以上,由专职麻醉师静脉给药并观察麻醉情况。入人流室后常规吸氧,接深圳迈瑞公司 M9000监护仪监测血压、心率及氧饱和度,用头皮静脉针在肘部、前臂或手背静脉穿刺,建立静脉通路后,直接注入丙泊酚乳液(丙泊酚由西安力邦制药有限公司生产),以丙泊酚2.0mg/kg为诱导量,待患者意识消失后开始手术。术中根据患者对手术的刺激反应,及手时间的长短,必要时分次静脉追加丙泊酚0.5mg/kg,以维持适当的麻醉深度。术中观察并记录血压、心率、氧饱和度、患者意识消失及苏醒时间、用药量、手术所需时间、子宫出血量及手术过程中出现的不良反应等情况。

2 结果

2.1 麻醉效果

全麻诱导及麻醉效果满意,诱导给药30s后意识即可消失,手术结束后苏醒迅速,短者苏醒时间为 3.0s,最长为8min,平均3.4min,术中记忆消失率为100%。

2.2 术中术后反应

术中有1例因咳嗽后出现较严重的呼吸抑制,氧饱和度降至 85%,经面罩加压给氧 ,下颌抬高后缓解。2例心率下降到60次 /分以下,经静脉注射阿托品 0.5mg后恢复正常 ,35例有轻度肢体活动,28例出现梦幻,但均不影响手术操作,5例术后出现轻微恶心、呕吐。

2.3 流产后子宫复旧及出血情况

患者流产后子宫复旧及出血量与普通人流无明显差异。

3 讨论

丙泊酚是一种新型短效的静脉麻醉药,其临床特点是起效快、作用时间短、恢复迅速。由于丙泊酚有呼吸系统和循环系统的抑制作用,术前应了解病人全身状况,如有上呼吸道感染者应暂缓手术,术前禁食情况,防止全麻引起病人恶心、呕吐,向病人讲解全麻的实施过程和注意事项。本文出现1例较严重的呼吸抑制和2例心率减慢须注射阿托品应引起足够的重视,但合理掌握注药速度和剂量,给予积极可靠的监护及护理,可减小并发症的发生。保证静脉通畅非常重要 ,是有效进行麻醉的先决条件,由于丙泊酚对局部组织刺激性大,应防止丙泊酚外渗,对回血不畅者应果断进行再穿刺,术毕不要急于拔针,建议在末次注药后5min内保留静脉针,以利于安全给药。通过我院对丙泊酚用于人工流产500例患者的观察确是一种安全有效的麻醉剂,注药后能在30s内使患者进入安睡状态下手术,停药后平均3.4min清醒,清醒后15min即能自行离院,镇痛效果满意,100%受术者清醒后对手术过程无记忆,使患者免受痛苦。丙泊酚静脉全身麻醉操作简单,诱导迅速,并有一定的镇痛效果,非常适合人流术的需要。我院自开展此项目以来,愈来愈多患者乐意接受并选择,因此,有临床应用与推广价值。