代谢综合征的干预体会

李坤梅 李津强

随着社会和经济的发展,人们的生活结构及生活方式发生了明显的变化,不良生活习惯诸如高热量饮食、少体力活动,使代谢综合征(metabolic synd rome,MS)的患病率显著增加。有研究表明[1],MS与不良生活方式密切相关,改善生活方式对于防治 MS具有重要的作用。2004年,中华医学会糖尿病分会提出了适合中国人群的代谢综合征诊断标准[2],凡符合超重或肥胖、高血糖、高血压、血脂紊乱之中的三项或三项以上者即可诊断为 MS,是 2型糖尿病和心血管等疾病的高危因素[3]。

军队疗养员大都是军队的中高级干部,或者已退休的老年人,不论从年龄、常见病、工作压力等方面来说都属于高危人群,掌握科学生活方式、预防MS,成为必不可少的一项责任。笔者在军队疗养员这一特定群体中,试开展了MS的生活方式干预与健康教育等综合防治措施,现总结如下。

1 代谢综合征的相关因素

MS的发生与遗传变异、胰岛素拮抗、肥胖、药物、炎症、吸烟、饮酒等众多因素有关[1]。其中不良生活方式(高热量、高脂肪饮食、体力活动减少)是导致肥胖的元凶,加上健康卫生常识缺乏,成为MS的高危因素。MS发病的高危人群包括肥胖、高血糖、确诊糖尿病患者、高血压、血脂紊乱者、心血管病以及有心血管家族史者等。四十岁以上也属发病高危人群。

2 干预手段

首先了解疗养员的生活习惯,包括饮食、运动、起居和是否有不良生活习惯;其次掌握其体重、腰围、血胰岛素、血糖、血脂、血压情况,有针对性的提出了控制饮食、增加运动、改良生活习惯、心理干预等几项综合防治措施。

2.1 饮食处方

饮食控制是 MS预防和治疗的一个基本和首要的措施。低热能、低脂、高维生素、高膳食纤维的平衡膳食有益于降低血糖和血脂。合理的饮食是预防 MS切实可行、简单有效的措施。疗养院通过合理制定饮食,控制总热量的摄入,合理搭配膳食中各种营养要素,做到饮食结构的科学化、合理化,达到控制体重及营养均衡的目的。具体做法为建议疗养员每餐只吃七、八分饱,适当减少正餐摄入量,减少高糖饮食,增加餐后低糖水果、点心,以备两餐之间食用,达到少量多餐,必要时用西红柿、黄瓜等来替代。

2.2 运动处方

运动对 MS的好处包括减少胰岛素抵抗、增加胰岛素的敏感性,促进肌肉对葡萄糖的利用,以利血糖的控制,对于改善体重和血脂也有很好的作用,有利于减少血管并发症发生[4-6]。因此应提倡适当运动,鼓励每天锻炼至少 30～50 m in。选择适合中老年人的运动方式,如步行、慢跑、骑自行车、游泳、跳舞、太极拳等。疗养院依据现有自然条件,开展医疗散步,即每日晚餐后 1h沿着海边慢走,并根据个人体力掌握好速度和运动量;夏季则开展有组织的海水浴活动。实践证明,以上措施很容易被疗养员接受。

2.3 戒除吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯

尼古丁和酒精可以加重血管的收缩和损伤血管内皮细胞,可促发高血压。长期酗酒还会对肝脏功能造成破坏,甚至影响体内脂类代谢,诱发高血脂等。熬夜则容易引起生物节律失调和代谢紊乱,导致肥胖的发生。所以要告诫疗养员戒烟,适量饮酒,不熬夜,起居规律,早睡早起。

2.4 心理干预与健康教育

英国科学家[4]研究发现,工作压力会导致患代谢综合征的危险增加。对因社会、家庭、工作原因产生的压力和心理紧张要有良好的应对措施,进行自我调节、自我放松,做到心理平衡,情绪乐观。心理社会因素因可影响患者对疾病的态度和求医行为,而在疾病转归中起重要作用。对此,我们通过入院后初次查房重点了解疗养员的疾病和个人相关情况,以进行针对性心理疏导。同时通过团体健康教育,从改变观念着手,提高疗养员的自我保健意识。加强MS的宣传教育,无论是在社区、医院还是在疗养院,都是护士工作范围内关键的一个环节。通过有利的宣传,使高危人群充分认识 MS的危害性,树立科学的生活理念,通过改变其生活方式,有意识地减少引发 MS的危险因素。

2.5 定期体检与药物治疗

每星期检测疗养员体重、腰围、血胰岛素、血糖、血脂、血压情况,特殊变化时加强监测,并做好记录,以便对照。在胰岛素抵抗期可无临床症状或临床症状不明显,但在此时生活方式干预效果好。对于有MS症状者,必要时要配合相应的药物治疗,才能达到预期的防治效果

3 体会与展望

MS不仅仅是一个医学问题,也是一个严重的社会问题。MS及其并发症不仅给患者本身带来了躯体上的痛苦和生活上的不便,更给患者的家庭以及社会带来了很大的负担。由于引起 MS的主要原因在于不良的饮食习惯和生活方式,因此除了进行药物治疗以外,应及早对患者进行饮食控制、增强运动方面的健康教育及干预,形成并保持科学的生活习惯。只有对不断增长的发病率高度重视,积极预防,改变不良生活习惯,才能在一定程度上延缓疾病的发生,甚至可远离MS。

总之,随着医学模式的改变,人们保健意识和文化需求日益增长,已从“有病吃药”的健康意识过渡到“健康防病”意识,医务工作者担负着指导人们保持健康,传授医疗知识的职责。对疗养员进行生活方式干预,需要护理人员不断地更新知识,加强沟通技巧和传授知识的能力。同时,从饮食、运动、起居等生活细节方面关心疗养员,多给予支持,并且通过广泛的宣教,帮助疗养员坚定毅力,树立信心,使良好的生活方式真正成为一种社会时尚。

[1] 欧阳凤秀,姜庆五,俞顺章,等.代谢综合征危险因素研究[J].中国公共卫生,2004,20(3):312-313.

[2] 项坤兰,纪立农,向红丁,等.中华医学会糖尿病分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志,2004,12(3):156-160.

[3] 朱禧星.胰岛素抵抗.代谢综合征与胰岛素增敏剂[J].中华内分泌代谢杂志,2000,16(5):333-334.

[4] Denge IDR,Hagherg JM,Pratley BE.Improvements in blood pressures,glucometabolism,and lipoproteim lipidsafter aerobic exercise plus weight loss in obe,hypertensire middleaged men[J].Metabolism,1998,47:1075-1084.

[5] 杜 娟,张素华.有氧运动改善胰岛素抵抗综合征的研究进展[J].国外医学内分泌学分册,2004,24(5):347-349.

[6] 潘孝仁,李光伟,胡英华,等.饮食和运动干预治疗对糖尿病发病率的影响 -530例糖耐量减退人群前瞻性观察[J].中华内科杂志,1995,34(2):108.