肛周脓肿合并产超广谱β－内酰胺酶菌株感染的护理

杜一华 胡晖

（云南省玉溪市中医医院肛肠科，云南 玉溪 653100)

肛周脓肿合并产超广谱β－内酰胺酶菌株感染的护理

杜一华 胡晖

（云南省玉溪市中医医院肛肠科，云南 玉溪 653100)

肛周脓肿 产超广谱β－内酰胺酶菌株 感染 护理

肛周脓肿是指肛管直肠周围间隙内发生急、慢性感染并形成的脓肿［1］。由于疾病部位的特殊性，多数患者在疾病发病初期不到专科医院进行诊治，而是自己口服抗生素或到普通诊所就治。2009年1～8月我科对收治的10例肛周脓肿合并产超广谱β－内酰胺酶菌株感染的患者，通过采取消毒防护、营养支持、感染预防、安全管理，实施健康教育及相关知识技能培训等措施，均痊愈出院。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例10例，男8例、女2例。年龄23～45岁，平均43岁。产超广谱β－内酰胺酶菌株均为大肠埃希菌，药物敏感测验提示菌株对第一、二、三代头孢菌素、复方磺胺类、广谱PG耐药，对头孢西丁、硫酸阿米卡星敏感率为100%。

1.2 方法 根据药物测验指导，10例患者均采用头孢西丁加硫酸阿米卡星静脉点滴，另加中药坐浴、中药换药等治疗。

1.3 结果 10例患者感染均得到控制，痊愈出院。

2 护理

2.1 成立特别治疗护理组、确定职责 由科主任、主治医师、护士长、责任护士组成。主任担任组长，负责指挥协调工作。主治医师负责采集标本、疫情报告及对病人的治疗工作。护士长负责护理组织、协调工作；建立健全隔离病区的规章制度，制定个体化护理计划；对护理人员进行专病护理培训，解决临床护理难点，及时进行床边查房；对护理质量进行监控和指导。

2.2 培训护理人员 重点是加强护理人员对多重耐药菌株感染的疾病认知以及护理技能培训。一是积极参加院感办组织的专家讲课，学习和掌握多重耐药菌株感染疾病的理论知识；二是利用晨会时间，以小讲课形式巩固学习内容。培训内容：多重耐药菌感染的护理、防护服的穿脱顺序、手消毒、消毒隔离、防护知识及心理培训等。

2.3 消毒隔离措施

2.3.1 标识 确定多重耐药菌感染病历，用“橙色”不干胶（倒三角型)粘贴在病历夹内面中上1／3处，病员阅览卡上端正中部用红笔画倒三角型。

2.3.2 首选单间隔离，也可同类安置在同一间病室，严格执行床旁隔离，减少不必要的人员接触病人。

2.3.3 建立严密的消毒隔离制度 病室每日开窗通风，用医用空气消毒机进行空气消毒，2次／d；地面物体表面均用浓度为1 000 mg／L的含氯消毒液进行处理；病房放置一只小桶，内套双层黄色医用垃圾袋；医生到床旁用专用换药盘为病人进行换药，所产生的医用垃圾全部放于专用桶内，及时密封，袋外表面有警示标识、标签，及时运送。换药用具用浓度为1 000 mg／L含氯消毒液处理；患者衣物，餐具均用浓度为500 mg／L含氯消毒液浸泡消毒，病员出院后，床单和周围环境均用含氯消毒剂进行全面彻底的消毒处理。

2.3.4 医护人员实施诊疗护理操作时，严格做好个人防护，按要求戴口罩、手套，按时穿隔离衣、戴防护镜，操作完毕及时脱去手套，进行洗手和使用快速手消毒剂进行手部消毒。

2.3.5 医护人员严格遵守无菌技术操作规程，采集标本密封并及时送检；特别是给病人换药、输液、实施留置尿管，放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

2.4 抓好安全管理

2.4.1 规范工作流程 护士长应加强对护士安全意识教育，查找漏洞，找出工作中的安全隐患，规范工作流程，严格落实三查八对及交接班制度，以杜绝护理差错事故的发生。

2.4.2 加强观察病情变化 观察患者的意识、生命体征、伤口、饮食、二便及依从性等情况，以便及时发现病情变化，及时处理。利用床边交接班对特殊患者进行护理查房，指导临床护理工作。

2.4.3 重视护理记录 按照国家卫生部病历书写规范进行书写，做到客观、真实、完整、及时、准确［2］，建立多重耐药菌株感染病员登记本，便于分析患者的感染情况，健全完善相关护理记录，为护理人员积累大量宝贵的护理资料。

2.5 加强对患者的营养支持 营养支持对于增强患者免疫力，提高机体抵御ES B Ls菌株的能力具有重要作用。肛周脓肿患者在饮食上应以清淡并含有较多纤维素的营养丰富的食品为宜，如菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、绿豆、木耳、海带、萝卜、鱼、鸡蛋、瘦肉、牛奶等。经常食用这些菜具有清热解毒，缓解肛门局部肿痛，润肠通便，促进伤口生肌等功效。

2.6 加强健康宣教 由于患者及家属对多重耐药菌株感染相关知识的缺乏，易产生恐慌情绪或防范意识淡漠，易导致感染的播散。因此，应加强对病人、家属及陪护的健康教育，积极开展心理疏导，向其讲解疾病发生的原因，传播方式，防控措施等，以增加他们对疾病的认识，消除恐惧心理，使疾病得到有效控制。

3 加强抗生素的合理应用

认真落实《抗菌药药物临床应用指导原则》和卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床管理的通知》［卫办医发（2008)48号］要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强管理，减少和延缓多重耐药菌的产生。

4 体会

产超广谱β－内酰胺酶菌株是由革兰氏阴性杆菌产生的能水解第三代头孢菌素和单酰胺类抗菌药物的酶类，通常由细菌的质粒所介导，使耐药基因在细菌间扩散，造成细菌耐药性增强易传播，对临床控制感染造成极大的困难［3］。通过对10例肛周脓肿合并产超广谱β－内酰胺酶菌株感染患者的护理，为临床工作提供了宝贵的经验：完备的流程、护理制度、措施的可执行性是患者救治的保障；严密的消毒隔离措施是预防感染的重点；对人力资源进行科学的组织、管理、培训，是成功救治的重要条件。同时给予我们警示：“多耐”大多发生在滥用抗生素的基础上，因此，合理使用抗生素，控制耐药菌的产生和扩散是一项长期的任务，我们必须不懈努力。

［1］李日庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：259.

［2］国家中医药管理局.中医护理常规，护理文件书写，技术操作规程［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2006：80-82.

［3］郭亚飞.细菌对β－内酰胺类抗生素的耐药机制和对策［J］.儿科药学杂志，2006，6（1)：45.

Perianal abscess Producing extended spectrumβ-lactamase Infection Nursing

胡晖

R472，R633

B

1002-6975（2010)18-1723-03

杜一华（1963－)，女，云南玉溪，大专，副主任护师，护士长，从事肛肠科临床护理及管理工作

2009-12-15)