护理理论及理念在基础护理中的应用

贲艳丽 曹晓林 喜燕 胡志谦

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001)

护理理论及理念在基础护理中的应用

贲艳丽 曹晓林 喜燕 胡志谦

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001)

护理理论 护理理念 基础护理

基础护理是以护理学的基本理论、基本知识和基本技能为基础，结合病人生理、心理特点和治疗康复的需求，尽可能满足病人各方面需求和疾病治疗与康复需要的护理，其内容涵盖了生活护理、病情观察、基本护理技术操作、心理护理、健康教育、临终关怀、书写护理文书等。护理理论及理念的学习和应用可以拓宽知识领域，指导临床工作，评价临床工作效果，促进护理专业自身的完善。2009年12月卫生部办公厅颁发了关于加强医院临床护理工作的通知，卫生部医政司将我院作为全国首批基础护理试点六家医院之一。为配合基础护理试点工作的顺利开展，夯实基础护理，丰富服务内涵，我院护理人员将护理理论和理念融入基础护理工作中，现阐述如下。

1 马斯洛的人类基本需要层次论

1.1 理论基本内容 美国心理学家马斯洛 （Abraham Maslow)将人的基本需求按其重要性和发生先后次序排列成五个层次，由最低层到最高层依次为生理需要、安全需要、爱及归属的需要、自尊的需要、自我实现的需要。根据马斯洛需要层次论，认为人只有在满足低层次的需要后才有更高层次的需要出现。

1.2 理论应用

1.2.1 生理需要方面 营养失调，低于机体需要量；排尿异常；睡眠形态紊乱，患者身体的清洁，协助进食，协助排泄等是患者住院期间较常见的，也是急需解决的问题，护士应及早了解到患者未满足的需求，给予帮助和解决。

1.2.2 安全需要方面 有感染的危险：与抵抗力下降有关。患者由于发病、病情及病程等原因，易受病原微生物侵袭，造成院内感染，严重威胁着患者的生命安全。尽量保持室内安静，安排合理的作息制度，减少探视人员。护士值班时穿软底鞋，动作轻柔，减少开门时的声响，房间光线柔和。为患者提供一个安全、舒适、安静的休息环境和个体化的健康教育，更好的领悟和理解患者的言行，利于沟通。

1.2.3 爱与归属感方面 根据住院患者的心理压力来源，我国目前多为独生子女，工作压力较大，如父母或其子女住院，其多不能长期陪伴患者，使患者容易产生孤独感。护士应经常给予患者鼓励、安慰、表扬、关心，建立良好的信任感及护患关系，并及时预见患者尚未表达的需求，采取预防性措施。如患者入院时热情接待，耐心、细致的讲解，可以消除患者的紧张、焦虑情绪。关注患者安全，及时做好防压疮、防跌倒、防坠床等护理措施。

2 Orem自理模式

2.1 理论内容 Orem 自理模式（0rem’S self-care Model)为美国护理理论家Dorothea E·Orem博士提出的一种护理模式，其强调自理是人类的需求。Orem自理模式分3部分：自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。自理理论认为：自理是个体为了维持生命、保持健康和完好状态等而主动采取的活动，是一种后天学习到的、有目的的行为。自理缺陷理论是Orem模式的核心理论，与健康有关的自理能力缺陷是确定是否需要护理的标准。Orem认为，如果个体没有时间去发展和成熟自理能力，或当个体的自理能力减低和／或自理需求增加而导致已获得的受限，个体不能满足自理需求时，就会导致自理缺陷。一旦有自理缺陷存在，就需要护理系统参与来满足人的自理需求。根据人的自理缺陷程度，Orem将护理系统分为：完全补偿系统、部分补偿系统和支持—教育系统。完全补偿系统中病人没有能力自理，需要护士进行全面帮助；部分补偿系统中护士和病人在满足自理需要时都能起主要作用：护士要补偿病人自理的不足，病人要克服自理的局限性；支持—教育系统中病人能完成自理，护士主要是要提供支持、指导，提供促使其发展的教育及环境［1］。

2.2 理论应用 帮助护士明确自己的责任和角色功能，如康复科收治的脑血管病恢复期病人，病人入院时责任护士通过详细、全面的评估，病人完全没有自理能力，为完全补偿系统，需要护士全面照顾完成基础护理，责任护士要依据基础护理工作规范要求认真、细致的完成，在做基础护理时，深入病房的时间多了，陪伴病人的时间多了，与病人的沟通增加了，更能充分评估病人的需求，及时提供帮助，当随着病人的痊愈，评估病人转变为部分自理能力恢复，护士则要及时指导其如何正确自护，指导循序渐进的功能锻炼的方法，帮助病人早日恢复健康。

3 人文关怀护理理念

3.1 理念内容 人是护理专业最为关注的因素，护理中认为人是生理、心理、社会、精神、文化的统一整体，护理学关注的是病痛中挣扎的、最需关怀和帮助的人，护理学被认为是最具有人文精神的学科，所以培育护士人文理念尤为重要。然而，多年来由于护理过于技术化的倾向以及人力资源不足，限制了其作为一种特殊服务业所应体现的人文关怀，因此，护理工作要深入了解护理服务理念现状，培育临床护理人员人文关怀护理理念，正确认识人的价值，理解生命的意义，理解人文关怀的内涵。

3.2 理论应用 如何尊重病人的权利和情感、人格和隐私，满足病人的个性和需求，关心和爱护病人，实现对人的整体关怀，这一系列的问题都是现代社会发展对护理工作提出的新要求，在临床开展基础护理工作中要深化“以病人为中心”的服务理念，将人文关怀思想紧密联系护理实践，最终服务于病人，营造关心病人、爱护病人、尊重病人的氛围，为病人提供体贴入微、技术娴熟的人性化服务，以满足广大人民群众对健康的需求。具体体现在：

3.2.1 就医环境体现以人为本的理念 提供整洁、安静、舒适、安全的环境。便捷的就医流程，醒目的标识，大厅内绿色的植物，病区内清新的色调，齐全的设施，各种温馨提示周到，如“请勤洗手”、“小心慢行”、“小心烫伤”“小心跌倒”等，营造从细节关注病人的医院文化。

3.2.2 服务规范、主动、及时 我院护理部已将护理服务规范要求作为护士岗前培训的课程，制定了六大服务要求：热情接、耐心讲、细心问，精心做、主动帮、亲切送。问有答声，错有歉声，微笑服务，语言亲切，仪表端庄，着装整洁。响应卫生部提出的创建“优质护理服务工程”的活动，各科护士长和护士们集思广益，又提出了很多各具特色的护理服务新举措，并正在积极实施中。

3.2.3 关注病人，尊重病人，加强护患之间的沟通，为病人提供相互尊重和信任、相互理解和配合的连续的责任制护理服务。开展人性化护理服务，力求满足不同层次病人的需求。如考虑到新疆多民族不同的文化习俗，尽可能安置同一民族病人居住一室，儿童病人尽可能调到同一病室等。

3.2.4 关注细节服务 如进病房前敲门，晨交班时主动向病人问好，各项检查前的详细告知，尽可能将需特殊准备的项目预约准确，操作前的告知，操作完毕给病人摆好体位、盖好被子，在发药、翻身、擦浴、输液注射等过程中，护士并非简单地去完成这些例行的工作或程序，而是要耐心地倾听和细心的观察，切实感受病人需要，并让他们得到所需要的关怀。

4 舒适护理

4.1 基本理论 舒适护理模式是台湾医学专家萧丰富［2］提出的，其理念是使人在生理、心理社会、灵魂上达到最愉快状态或减轻痛苦和不愉快的程度，真正从生理、心理、社会、精神四方面达到舒适的目的。舒适是病人最希望通过护理得到的基本需要之一。包括环境舒适，心理舒适，饮食舒适，体位舒适，睡眠舒适等，这些要求与我们基础护理实施的工作范围是一致的，满足病人舒适的需求是我们护理人员的责任。

4.2 理论应用 由于舒适是病人的主观感觉和体验，护士很难确切估计病人的舒适或不舒适的程度，这就有赖于护士在日常护理工作中全面评估病人，用心护理每一位病人，通过细致观察病人的表情和行为，认真倾听病人的表达和家属提供的线索，善于思考分析，才能及时发现病人的不舒适，如输液时的肢体的位置，监护仪袖带的松紧度等。针对引起不舒适的原因，利用自己具备的专业知识及技术技能，更科学、更专业地采取最恰当有效的护理措施为病人解除痛苦，使病人在治疗的过程中感受到舒适，增加病人满意度，提高护理服务质量。

5 感动服务理念

5.1 基本理念 感动服务是现代服务理念的又一次推进，是建立在“满意服务”的基础上人性化的无止境的创新服务。它促进服务行为从被动转变为主动，由标准化向个性化迈进，是医疗单位为病人提供超过期望值，使其达到惊喜程度而深受感动的服务。在国家大力提倡卫生行业要以人为本，构建和谐医患关系的时期，感动服务应该成为医院管理新的服务理念。实施基础护理就是让护理工作贴近病人，贴近临床，贴近社会，为病人提供安全、有效、满意的护理服务。

5.2 理念应用 在护理工作中，感动服务应通过3个层次来实践和体现。（1)病人没想到的，护士想到了，病人需要的，做到了；（2)病人想到了认为护士做不到而没有指出的，护士主动做到了；（3)病人认为我们已经做得很好了，我们要做得更好。这3个层次的感动效果是逐步增强的。在达到服务的最高境界——感动服务时，护士就要急病人所急，想病人所想，帮病人所需，设身处地为病人着想，为病人提供多层次的护理服务。

6 BEU服务理念

医疗服务的“BEU”理念的提出是以病人心理需求为基础的，以满足病人的需求为出发点和归宿点。对病人而言，医院所提供的服务可分为三个层次：Basicservice（基本的服务)、Expected service（病人期望的服务)和Unexpectedservice（超出病人期望的服务)，根据英文单词的首写字母，我们将“为病人提供多层次、全方位服务”这一理念简称为医疗服务的“BEU”理念［3］。例如医院为病人提供安静、卫生、舒适的住院环境等方面可称为Basic service（基本的服务)；为入院的病人尽快安排好住院检查、明确诊断，并给予及时、有效的治疗等可称为Expectedservice（病人期望的服务)：坚持“以人为本”、“以病人为中心”，尽最大可能给予病人无微不至的关怀等可称Unexpected service（超出病人期望的服务)［4］。感动服务亦是本服务理念的具体体现。

要做好一名医生或护士，搞好医疗工作，可以有三个层次的升华。第一层次，是把医疗仅当作一种职业，在自己的岗位上勤勤恳恳，任劳任怨；第二个层次，是把医疗当作一项事业，全身心投入，孜孜以求，探索规律，努力奉献，追求成功；第三个层次，是把医疗当作一门艺术，博采众长，不断创新，寓医于理，寓医于情，寓医于乐，不断追求新的境界。

［1］邹恂.现代护理新概念与相关理论［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2004：40-47.

［2］魏天星.临床实施舒适护理的探讨［J］.上海护理，2005，5（1)：62-63.

［3］徐克成，左建生，Law Lee Poh，等.浅谈医疗服务的“BEU”理念［J］.中国交通医学杂志，2005，19（1)：3-4.

［4］刘逸文，李继平，陶秋吉.顾客期望层次论在护理服务中的应用［J］.中国护理管理，2006，6（12)：27-29.

Nursing theory Nursing notice Basic nursing

曹晓林

R471

A

1002-6975（2010)18-1699-04

贲艳丽（1968－)，女，本科，副主任护师，科护士长，从事外科护理管理及临床工作

2010-04-01)