肝动脉灌注化疗并栓塞治疗原发性肝癌的护理

程永素 黄冰 程永红

（1.贵阳医学院附属医院，贵州 贵阳 550004；2.遵义医院，贵州 遵义 563000)

肝动脉灌注化疗并栓塞治疗原发性肝癌的护理

程永素1黄冰1程永红2

（1.贵阳医学院附属医院，贵州 贵阳 550004；2.遵义医院，贵州 遵义 563000)

原发性肝癌 化疗 栓塞治疗

原发性肝癌是我国的常见恶性肿瘤之一，发病率居恶性肿瘤第3位。由于肝脏强大的代偿功能，大部分肝癌在发现时已属中晚期且多伴有肝硬化，错过了最佳手术治疗时机［1］。介入治疗肝癌是目前国内外普遍使用并公认的有效治疗方法。我院2006年3月～2010年1月对132例原发性肝癌患者进行了肝动脉灌注化疗并栓塞治疗，取得了较好疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组132例患者，均根据影像学检查、AFP诊断为原发性肝癌，其中男性97例，女性35例；年龄34～69岁，平均48.6岁。4～6周重复治疗1次，每例治疗1～3次，共行介入治疗251次。

1.2 方法和材料 运用Seldinger技术，腹股沟区局部麻醉后选择性穿刺右股动脉，在DSA监视下放置5F动脉鞘管，经腹主动脉逆行向上插入肝动脉内，推注造影剂以明确肿瘤供血血管，将导管超选择性送入肿瘤供血动脉，再次造影，了解肿瘤大小、部位及肿瘤血管分布情况后，进行肿瘤动脉化疗药物灌注，然后用碘化油栓塞，拔管穿刺部位用绷带加压包扎后回病房。

2 护理措施

2.1 术前护理 肝癌病人大部分有焦虑、恐惧，因此护士首先要主动向病人做好解释工作，介绍肝癌的治疗进展和方法以及介入治疗具有创伤小、疗效高、恢复快、可重复治疗的优点，必要时让已做过该治疗的患者现身说法，以消除顾虑，树立患者战胜疾病的信心。其次要讲解术中配合要领：术前1～2 d在患者床旁进行示范，演示术中体位、呼吸方法及进针时如何配合医生做屏气动作等，并指导患者练习。再者要训练术后卧床时的生活技能：指导患者模仿练习床上进食、饮水、服药、排便等生活技能，以免术后发生尿潴留、便秘等。术前常规进行血常规、凝血功能、肝功能检查、药物过敏试验、备皮，准备术中用药。嘱患者注意保暖，防止上呼吸道感染。

2.2 术中护理

2.2.1 保持舒适的体位 让患者取舒适的仰卧位，手术一旦开始，患者的肢体活动就会受到一定限制，如果时间较长，会给患者带来痛苦。护士可以在保护好穿刺肢体的情况下，适当给予按摩，以减轻患者肢体不适。

2.2.2 做好病情观察 密切观察术中有无恶心、呕吐、皮诊、胸闷、出汗等化疗药物反应和碘过敏反应以及生命体征，做好各种记录，防止治疗过程中可能发生的意外。耐心回答患者的问题，避免不良刺激，消除患者的恐惧、焦虑等心理，增加安全感。

2.3 术后护理

2.3.1 穿刺部位 术后先手指按压穿刺部位30 min，再改用1 kg盐袋压迫4 h，压迫力度以既能触及压迫点下方动脉或足背动脉搏动又使穿刺点无出血为宜。右下肢需制动24 h，避免屈曲髋、膝关节。观察穿刺部位有无压迫过轻局部形成血肿或压迫过度造成皮下淤斑和血栓，观察双下肢足背动脉搏动、肢端温度、色泽和活动是否一致，以便及时发现下肢血管栓塞［2］。指导患者活动踝、趾关节。被动按摩肢体，防肢体疲劳和肌肉酸痛，做好生活护理。

2.3.2 饮食指导 由于化疗药物导致胃肠道反应，影响患者食欲，对机体的恢复造成影响，术后6 h可进少量清淡流质饮食，鼓励逐渐进食高维生素、高蛋白、低脂肪、适量热量的易消化饮食，少量多餐。肝癌患者多数合并门脉高压性胃病、胃底食道静脉曲张，故应避免进食粗糙及刺激性食物，以免引起消化道出血。

2.3.3 心理护理 术后应经常巡视，及时发现病情变化，倾听患者的主诉，做好解释和安抚工作，满足患者的合理需要，及时告知治疗进展和效果，使患者心态平稳，顺利康复。

2.3.4 并发症及不良反应的护理 （1)胃肠道反应：常见的胃肠道反应有恶心、呕吐，系高浓度化疗药物刺激所致。为减少呕吐反应，可在术中预先给予止吐药物，术后大多数患者呕吐较轻。如果呕吐不能缓解，可以酌情追加止吐药物。术中、术后分别使用质子泵抑制剂防止应激性溃疡的发生；（2)发热：化疗药物致肿瘤细胞坏死吸收而产生的吸收热。术后1周内可有不同程度的低热，多在38.5℃以下波动［3］。应严密观察患者体温变化，发现异常时及时报告医生。术后3 d常规给予抗生素预防感染，并补充足量的水分和能量。出汗较多时要及时更换衣服、床单，保持皮肤清洁舒适，鼓励患者多饮水。本组21例患者术后出现低热，1周内体温恢复正常，无1例发生感染；（3)腹痛：肝动脉栓塞后肝脏肿瘤血供减少90%左右，造成肿瘤缺氧坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛［4］。本组术后多出现肝区胀痛，持续2～4 d后症状逐渐缓解。根据病人对疼痛的耐受力和感知程度进行心理护理，向病人讲解引起疼痛的原因、缓解的时间，使其消除紧张、恐惧心理。对疼痛耐受差的病人应遵医嘱使用止痛药。

2.3.5 出院指导 嘱患者1个月后复查肝脏CT和肝功能，了解治疗效果，必要时重复治疗，勿乱服损害肝功能的药物，避免过度劳累，保持心情舒畅，进食清淡富有营养的饮食。

［1］徐克诚，江石湖.消化病现代治疗［M］.上海：上海教育出版社，2001：345-358.

［2］赵艳娟，刘志桂.肝癌患者实施肝动脉灌注化疗的护理［J］.临床误诊误治，2006，19（5)：83-84.

［3］尹书梅，王春岚，韩倩.经皮肝动脉灌注栓塞术的护理干预［J］.河北医药，2009，31（17)：2355.

［4］禹水仙.经皮肝动脉灌注栓塞术治疗肝癌的临床护理［J］.中国医药导报，2008，5（8)：148.

Primary liver cancer Chemotherapy Embolism therapy

程永素（1965－)，女，贵州，大专，副主任护师，从事医院感染管理工作

R472，R815，R735.7

B

1002-6975（2010)18-1675-02

2010-01-24)