椎管内畸胎瘤伴脓肿形成1例

杨卫东,顾志成,杨福义

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

患者,男性,26岁,入院前1月余出现右下肢疼痛、无力,进行性加重。来我院门诊行 MRI检查见胸腰水平团块状略长 T1,略长 T2信号影,约5.0cm×1.5cm大小,其内可见短T1信号区,腰骶部椎板缺如。CT检查见胸腰段不均匀密度影,其内可见团块状稍低密度影及较高密度软组织影 CT值-96Hu。查体:生命指征平稳,腰部正中毛发浓密 ,腰骶部触诊较软,其下椎体缺如,右下肢感觉障碍,肌力四级 ,病理反射阴性。门诊以“椎管内畸胎瘤”收入院。经术前准备,入院后第3天在全麻下行腰 1～腰3开窗硬膜内肿物切除术。术中见肿瘤位于脊髓圆锥,包膜完整,与周边黏连明显,大小约2.5cm× 1.5cm左右,仔细分离后切除。其下方有一淡黄色囊性物,大小约 1.5cm× 1.5cm左右,包分膜完整,与周边黏连明显,切除过程中囊肿破裂,有黄色浓汁样液体溢出,注意保护周边组织,取样送检后仔细冲洗,严密缝合硬脊膜,还纳椎板,分层缝合,术毕。术后病理回报:椎管内囊性畸胎瘤 ,内见神经胶质及甲状腺等组织成分。细菌涂片检到革兰阴性杆菌,术后病人恢复较好 ,10d出院。右踝部无力感尚存 ,随访 3个月后逐渐恢复。

讨论:畸胎瘤可发生于全身许多部位,发生于中枢神经系统则少见,约0.5%左右,而发生于椎管硬膜内而且伴脓肿形成则少之又少。椎管内畸胎瘤的发生,主要倾向于青少年,大多位于中线部位,以胸腰段最为多见。畸胎瘤属于胎源性肿瘤,是由起源于三个胚层的细胞混合而成,由组织学特征可分为成熟性、幼稚性及恶性畸胎瘤三种类型。对于椎管内畸胎瘤的起源尚有争议,不过从病人的临床表现看,肿瘤的临近部位有簇状生长的毛发,隐性脊柱裂,皮肤结构的改变;而这样的改变最可能是胚胎形成早期幼稚的生殖细胞错位所致。本病例所伴有的脓肿形成极有可能是由于皮肤结构改变,局部感染或其他系统感染而经血行所引起。椎管内畸胎瘤的诊断自 CT、MRI应用于临床以来 ,变得相对简单化了,尤其是 MRI对于椎管内畸胎瘤的诊断有重要价值。椎管内畸胎瘤的治疗主要采取手术方式,通过手术可以直接切除肿瘤组织,解除对脊髓的压迫,另外通过术后的病理,可以了解病理分型,为进一步治疗及预后提供依据。手术过程中应尽可能切除囊壁及其囊内容物,但由于肿瘤与周边粘连紧密的则不应该勉强切除,以防因神经功能缺失而出现较严重的后遗症。