鼻出血的护理体会

韩丽红,李桂兰

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一。它是许多疾病的一个症状,而不是一种独立的疾病。出血的原因有局部和全身两种。鼻出血常常由于来势凶猛或频繁发作,引起病人一系列心理变化和病理变化。有时出血过多,可引起贫血、休克,甚至死亡。因此,除及时、正确的诊疗外,加强护理,对治疗鼻出血,特别对抢救出血较多的患者,也是十分重要的。我们耳鼻喉科10年以来收治300例各种不同程度的鼻出血患者,均获得治愈现谈护理体会如下。

1 安慰病人,做好心理护理,消除恐惧感

因为鼻出血病人能直接看到自己大量出血,必然造成精神紧张、恐惧,我们护理人员一定要冷静、沉着、机智、敏捷。加强与病人的沟通,对病人的心情和感觉表示理解和认可,使病人得到安慰。

2 止血的护理

①对于出血量较少、需要进行简易止血法的病人,教会其及家属正确的止学方法。如用手指紧捏病人鼻翼两侧10～15min,冷敷前额或后颈;或用1%麻黄碱片塞入鼻腔暂时止血。②对于需要进行灼烧的止血者,应告知可能带来的不适以取得病人的配合。③对于休克者,应取头低平卧位,密切监测脉搏、血压等生命体征的变化。建立静脉通道、遵医嘱给予镇静剂、止血药、补液、交叉配血、吸氧等,并协助医生做好鼻腔填塞术。鼻腔出血要嘱病人吐出勿咽下,口腔护理要每日两次,以减少口臭,防止感染。

3 前后鼻孔填塞病人的护理

①填塞前向病人简单说明填塞的必要性,操作的过程中可能出现的疼痛等不适,取得病人配合。②填塞的过程中密切与医生配合,安慰鼓励病人等。填塞后瞩病人尽量卧床休息,去半卧位,减少活动,此期帮助病人做好生活护理。③定时向鼻腔内滴入液状石蜡润滑纱条。④监测病人的生命体征,有无休克的表现,及时通知医生。瞩病人勿将后鼻孔的出血咽下,防止刺激胃粘膜引起恶心呕吐,且不利估计出血量。⑤注意观察病人的血氧饱和度,尤其是对年老体弱者,观察病人有无嗜睡、反应迟钝等缺氧症状,必要时给予低流量吸氧。⑥鼓励并协助病人进温凉的流质或半流质饮食,可少量多餐,增加液体摄入。⑦帮助病人做好口腔护理,防止嘴唇干裂和口腔感染,每次进食后用漱口水漱口。按医嘱使用抗生素、止血药、补充血容量。⑧避免打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻、弯腰低头,防止纱条松动;避免外力碰撞鼻部;保持大便通畅,防止用力摒弃防止再次出血。⑨继续观察鼻腔有无活动性出血,备好急救用品以备紧急处理。[10]注意观察后鼻孔纱球丝线的固定是否牢固,有无断裂、松动,发现上述情况及时处理,防止后鼻孔纱球脱落而引起窒息。[11]告诉病人前后鼻孔填塞的时间 ,使病人有心理准备,增加耐受不适的能力。[12]若需要行血管栓塞术或结扎术的病人,解释手术的必要性,做好术前准备。[13]对行鼻内镜下止血的病人,应特别注意观察术后有无再次出血。

4 健康指导

①如病人出院后需继续用药,教会病人正确使用滴鼻药的方法。②出院后4～ 6周避免用力擤鼻、重体力劳动或运动,打喷嚏时张开嘴减小鼻腔压力,避免用含有水杨酸钠的药物。③告诉病人鼻出血要以预防为主,平时不挖鼻,有关的全身疾病或鼻部疾病要。鼻腔黏膜干燥时要增加液体摄入积极治疗,增加居住空间湿度,或以金霉素油膏解除。④饮食要注意维生素的摄入,不偏食,禁食辛辣刺激性食物,戒烟酒。保持大便通畅。⑤少量出血可自行处理,如一次出血量较多,应立即到医院就诊。

5 讨论

目前主要的治疗鼻出血的方法为前、后鼻孔凡士林油纱条或纱球等填塞满鼻腔,填塞过程中病人疼痛明显,填塞后常因头痛不能正常呼吸,咽喉干痛等影响睡眠并可造成缺氧,在填塞及抽取油纱条时患者常发生虚脱,甚至可能出现高迷走神经反射而出现生命危险,而反复填塞易致鼻粘膜损伤、糜烂加重、鼻窦感染,并可引起鼓室积液中耳炎、呼吸道感染等 ,因此,除及时、正确的诊疗外,加强鼻出血的护理,可以减少再出血的机会,减轻患者痛苦,提高患者依从性 ,更好地实现医患配合,尽快恢复健康。

[1] 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学 [M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006,176-177