高压氧舱治疗视网膜中央动脉栓塞的护理

张秋迟,吕晓平,邓范艳

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

视网膜中央动脉栓塞病变,多是由于视网膜中央动脉的主干或分枝阻塞,及对血循环障碍及为明感而造成的,使其供血的视网膜发生缺血缺氧,这种血管性意外所产生的后果很严重,治疗延缓,即可造成失明。所以高压氧治疗应近早及时,并应加强护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例视网膜栓塞的患者,其中男 8例 ,女 12例。年龄 30～60岁,患者发病急 ,有单眼的,有双眼的。常是由于视网膜中央动脉的主干或分支阻塞后,造成的缺氧,能量生成减少,酸中毒等一系列变化所致,也有因视网膜动脉阻塞,使血管腔狭窄,血栓易于形成,发生阻塞 ,还有是来源于心脏的栓子,气栓,脂肪,脂栓,瘤栓,等感染栓子均可造成视网膜动脉栓塞。因而使患者,突然无痛性失明甚至无光感,或有些患者在失明前有阵发性黑朦发作,但转瞬间消失。而无明显的临床表现。

1.2 治疗方法

治疗压 力200～ 250kPa,戴面 罩纯氧 60～ 80min。每日一次,10次为个疗程 ,一般 2～ 3个疗程。早期治疗,视网膜光感细胞对完全缺血缺氧的最大耐受时间为100min,过久的缺血会导致不可逆性的损坏,所以应尽早治疗。

1.3 综合治疗

视网膜中央动脉阻塞的治疗:(1)首先应加强对缺血视网膜的供氧。(2)改善对缺血视网膜的血液灌注。高压氧治疗可以改善视网膜的缺氧,但由于高压氧治疗有收缩视网膜动脉的作用,故在进行高压氧治疗时药物与高压氧同时治疗效果更加理想。因高压氧可使视网膜血管收缩或痉挛,故而行高压氧治疗时,应给予血管扩张药,以提高疗效。(3)在高压氧治疗时如果能在舱内呼吸含3%～5%的二氧化碳的氧气(称高压混合氧),可以刺激呼吸中枢和主动脉,颈动脉体。使呼吸加深加快,肺通气量增加。还可用扩张 周身血管,增加组织血流量。采用高压氧混合氧治疗视网膜中央动脉栓塞,即可增加视网膜供养,又可扩张视网膜血管,增加视网膜的血流量。

2 结果

在高压氧舱内治疗视网膜中央动脉阻塞的20例患者,有11例得到改善,有 3例患者完全治愈,有效率为 70%。由于治疗的时机不同在经过数周的时间,视网膜的水肿消退,视网膜恢复透明,但因视网膜中央动脉栓塞的患者在1h内解除的视力多可恢复,而视网膜中央动脉在3～4h内解除栓塞者周边视力可恢复,超过4h仍不能解除栓塞的患者视力很少能恢复。因此不要错过最佳的治疗时机,高压氧治疗视网膜中央动脉栓塞的患者的时间时越早越好,高压氧连续疗程为2～ 3个疗程为佳,同时配合药物的综合治疗。

3 高压氧舱内治疗的护理

在高压氧舱内应密切观察患者的病情变化,嘱患者应早期治疗,视网膜光感器细胞对完全缺血,缺氧的最大耐受时间为100min,过久的缺血缺氧会导致不可逆的损坏。在高压氧舱内治疗的同时应注意做眼球的按摩。在有水肿,渗出明显时应禁用血管扩张药或混合治疗。在高压氧治疗时,出现视力减退时,应慎用或停用高压氧治疗较为安全。

4 讨论

高压氧治疗可提高机体的动脉氧分压,增加血氧含量,组织氧储备和毛血细管血氧的弥散距离。早期治疗,高压氧治疗效果比较明显:(1)高压氧治疗时脉络膜的动脉氧分压和氧含量,氧储备明显增多,并能增加对视网膜的供氧能力。所以高压氧治疗时视网膜血液中含氧量明显增多,甚至静脉血液仍含相当多的氧气。(2)高压氧治疗可增加毛细血管血液氧气的弥散距离,在视网膜中央静脉阻塞时进行高压氧治疗时脉络膜的毛细血管可以供应视网膜全层氧气。(3)高压氧治疗可增加玻璃体的氧分压和氧储备,以增加玻璃体向视网膜脑层的供氧的距离,增加玻璃体的氧储备量。以延长视网膜对缺血缺氧的耐受能力。(4)高压氧治疗具有降低眼压的作用。眼压的降低可以减轻对视网膜和脉络膜血管的压迫作用,使血管扩张,栓子可向前方移动,缩小缺血视网膜面积以及缺血缺氧的程度。高压氧治疗可引起与前方穿刺放房水相同的作用。(5)高压氧治疗可以激活纤维蛋白溶酶,加速血液内纤维蛋白溶解作用,促进栓子溶解。增加病灶区吞噬细胞吞噬消化坏死组织,血栓栓子,加速血管再通和组织修复。可见高压氧治疗除迅速改善对缺血视网膜供氧外,还可以改善缺血视网膜供血的作用。高压氧可以迅速提高血氧张力,增加血氧含量,有效地改善眼底组织的缺氧 ,缺血状态 ,阻止视网膜内层细胞因缺血缺氧所致的病理变化,有助于可逆性病变的恢复。