建立静脉营养液配置室在临床护理工作中的应用体会

李金梅,安珍玉,王凤芝

(佳木斯大学附属第一医院药剂科,黑龙江 佳木斯 154003)

药物静脉治疗是临床治疗中一个重要组成部分,静脉药物的配置方式直接关系到药物配置的洁净程度、药物使用的效价、药物配伍的合理、药物配置的成本。由于 TPN支持治疗技术的要求很特殊,故静脉营养液的配置安全尤为重要。配置有质量保证的静脉营养液是临床护理工作中的一个重要环节。根据2002年1月21日卫生部发布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》,《医疗事故处理条例》“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉药物配置中心或建立实现危害药物及肠道外营养药物集中配置的配置中心”的要求,我院于2003年建立静脉营养液配置室,共配置静脉营养液两千余袋,均安全合理高效地应用于临床。现将我院建立静脉营养配置室在临床护理工作中的应用体会介绍如下。

1 静脉营养液配置室的设施配备与人员管理

1.1 设施配备

我院建立的静脉营养室隶属于药剂科。配置室远离各种污染源,设在相对洁净的区域。室内有二级仓库,排药准备区,审方打印区,缓冲更衣区,配置区,成品核对区,工作区。配置间内设有百级层流净化工作台,配置间为万级标准。

1.2 人员管理

为保证营养液配置全过程的工作质量,我们选用了具有相关学历,诚实敬业,而且经过 TPN相关理论知识和实践技能的培训,健康状况良好的药护人员承担营养液配置室的工作。配置室人员由临床药师,护理人员 ,工勤人员构成。临床药师的主要职责是负责对营养液处方的审核及成品的核对工作;护师主要负责营养液的配置,配置室药品物品的请领,保存等工作,其他配置室的清洁消毒及药品运送等工作由工勤人员来完成。

1.3 建立质量保证的信息流程管理系统

配置室建立了与医院信息系统相结合的信息流程,以保证病区内录入的营养液医嘱可以直接传送到配置室,保证实现配置室内药师对处方的审核及统领单的打印。信息系统主要由医嘱处理,库存管理,药费查询,统计报表,价格管理,系统服务六个模块组成。

1.4 建立各种管理规章制度

包括药品的请领、储存,营养液的配置过程,配置成品与临床科室交接的全过程;配置室人员培训,管理及准入制度;配置室的清洁消毒制度等。配置室要严把四关:第一关配置室所用药品 ,物品的质量要得到保证。建立药品入库验收,药品储存和养护,药品的领用,库存维护 ,报损,返库等相关程序,定期检查药品效期。配置室内所用的一次性耗材要按规定储存并定期检查效期,用后按卫生部《医疗废物管理条例》进行处理。第二关负责配置室的药师要结合临床,对用药适应症,相互作用,用量用法,输液速度和时间,注意事项等进行认真审核,并要根据药品的正常状态,通过目测观察药品质量,对准备混合的药品逐个核查,剔除任何有异议的药品。第三关负责配置的护理人员要认真核对所用药品和物品,严格按无菌操作规程配置,观察配置过程中药液变化,并做好配置后超净室内的清洁消毒工作。第四关工勤人员要按要求做好清场与转运工作,完善交接程序(与临床的成品交接 )及其他善后工作。

1.5 配置流程与操作步骤

配置室的配置流程由医师 ,药师,护师,工勤人员共同完成。采取分工负责 ,环节把关,高效低耗的新型管理模式,整个流程分为传送,审方,排药,配置,核对 ,输送,签收七个环节。操作步骤:①超净间准备:操作前30min启动风机,打开紫外线灯;②药品准备:通过信息系统接收到病区的营养液医嘱单,药师审核处方合格后打印药品统领单进行排药后送至超净室内。③配置人员准备:在一更清洁双手,换隔离鞋,进入二更穿好消毒服,戴帽子口罩进入洁净区戴一次性手套进行配置。④核对,运送及签收:配置好的营养液经传递窗传出,药师再次核对配置液体及空药瓶,无误后将成品营养液用透明塑料袋封装,由配送人员送入病区,病区护士清点后签收。⑤清洁消毒:每日操作完毕用75%乙醇擦拭层流台风机,工作台顶部,两侧,之后清洁台面,再用 75%乙醇擦拭消毒所有不透刚设备,药筐,门把手等。用高效氯500mg/L清毒地面,不留死角。

2 营养液的效果评价

配置好的营养液肉眼观察无混浊、无沉淀、无变色、无水油分离现象。所用营养液病人无由输注营养液引起的发热、胸痛、恶心等不良反应。营养液配方安全、合理、剂量准确。配置间空气培养达标。

3 体会

①营养液配置室的建立保证了营养液的配置质量和用药安全。国内有研究发现加入三种药物时污染率为44.3%,营养液配方中加入十余种药物,普通环境下进行配置极易受细菌和微粒的影响。而配置室的操作环境的细菌和微粒控制在规定范围内可降低获得性感染的发生率。由专门经过培训的药护人员严格按照无菌操作规程进行审核,传送,冲配,包装等,成品的最后使用在封闭系统中,有效防止了细菌和微粒的污染,给病人提供了无菌,安全,高效的营养液,确保了用药安全。

②增加了核对次数,降低了差错率。临床护士配置液体时,从加药到临床使用一般经过3次核对,而配置室在整个配置过程中至少经过5次核对,大大减少了错误的发生率。

③减少了药品浪费,降低了医疗成本。配置室可以将药物集中贮存管理,防止药品流失,变质失效过期,从而减少了药品浪费,另外还可减少患者的住院费用,节约社会资源。

④减少了护士工作,提高了工作效率,加强了护士执业防护。过去护士在配置营养液过程中,环节繁琐,程序杂乱无章,耗费了大量的时间和精力,工作效率很低。配置室建立以来,减少了许多不必要的环节,减少了护士在配液过程中的工作量,提高了配置效率。在传统的配置环境中,护理人员无任何防护措施,吸入药物悬浮粒或物品刺伤等执业伤害时有发生。而在配置室规范环境下配置药物,由于采取了使用超净工作台,安装空气净化装置,配置人员穿戴隔离服等防护措施,减少了对护士的职业损害。

⑤药物配伍合理化,减少用药错误,提高了医疗质量和药疗水平。用药合理配伍是医疗过程中的基本原则。现在临床中药品众多,新药不断涌现,由于护理人员对药物药效学,药理学等药学专业知识掌握不足,大多是配置或使用中出现药物不良反应后才进行报告,这不仅造成药品的极大浪费,增加了病人的经济负担,而且直接危害到病人的生命安全。通过配置室配置的营养液,因为有药师严格审方,杜绝了药物不合理配伍,从根本上保证了药物配置的安全性,确保了医疗质量,提高了药疗水平。