急性百草枯中毒15例临床治疗分析

杨桂云,金艺华,沈明格,李凤君

(佳木斯大学附属第一医院急诊科,黑龙江 佳木斯 154003)

我省是东北地区重要农业产粮基地,来自我院急性农药中毒就治人数每年达数百人次。其中急性百草枯除草剂中毒例数稀少,但死亡率甚高。我院急诊科自 2006— 11～ 2009—11抢救治疗急性百草枯中毒15例病人,分析急性百草枯中毒的临床特点,发病机制及抢救措施,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2006— 11～ 2009— 11在我院急诊科就治急性百草枯中毒15例,均有明确的服药史及接触史“喷雾”,多为口服吸收 所致 ,其中 男 5例 ,女 10例 ,年 龄 18～ 55岁 ,中 毒量 10mL以下 2例 ,皮肤 吸收 1例 ,10～ 30mL 3例。30～ 50mL 5例。80mL以上4例,中毒原因1例为喷洒农田皮肤吸收中毒 ,其它均为自杀,服药后 72h～ 5d9例(由当地基层医院救治后送往我院救治),6例服药后2h直接来我院就诊。

1.2 临床表现

服毒后数分钟至半小时内多数出现恶心、呕吐,不同程度出现口腔溃疡、咽痛、腹痛、肺部感染等症状,严重病例可有咳嗽、胸闷、心悸、呼吸困难,肺水肿或出现 急性呼吸窘迫征(ARDS)同时心肌、肝脏、肾脏损害 ,呼吸极度困难,颈部锁骨下皮下气肿及出血倾向,肉眼血尿,牙龈出血及全身皮下出血,经血过多。晚期出现肺纤维化导致限制性通气障碍,中毒量大于30mL以上病人即可早期出现胸闷、心悸、呼吸困难和心肝肾损害,多数病人可在一周内死亡。

1.3 辅助检查

白组胞增高,血尿、红细胞检查:满视野,肾功能异常 ,血肌酐及尿素氮增高,肝功能异常,凝血功能时间延长,便潜血,心电示。心律失常及胸部 CT(胸 X线片 )呈肺纤维化改变。

1.4 抢救治疗措施

1.4.1 清除毒物:(1)皮表毒物清除:脱离毒物、立即用肥皂水彻底清洗,再用清水冲洗干净。(2)胃内毒物清除洗胃:就诊病人多数在当地医院清洁洗胃后来诊,其中2h内洗胃2例,3h后洗胃12例,清洁洗胃后立即给予吸附剂,泥浆水200mL胃管注入。(3)20%甘露醇 250mL导泻。1h内最佳疗效。(4)血液灌流治疗,连续4～ 6次,每天一次。

1.4.2 药物治疗:补液,加速毒物排泄、利尿、早期使用抗氧化剂及自由基清除剂,维生素 C及依达拉奉静点,早期足量给予激素、地塞米松(甲强龙 )治疗 5～ 7d后逐渐减量,7～14d为一疗程,还原型谷胱甘肽、抗炎、保护肝、肾止血合剂、维生素 K、血泌净治疗(早期应用可能有一定疗效),对症支持治疗。

1.4.3 氧疗十分注意,避免高浓度吸氧,氧分压小于40mmHg或出现急性窘迫征(ARDS)可以吸入低浓度氧或呼吸末正压给氧。

2 结果

15例急性百草枯中毒患者中,其中4例治愈,11例死亡,病死率为73.33%。1例口服药量较大(100mL),服药后1h被发现。立即送往医院进行清洁洗胃(碱性洗胃液),同时注入吸附剂(泥浆水),并给常规系统用药,及血必净治疗,同时给予血液灌流,仍无效,2d后出现呼吸循环衰竭而死亡。另1例口服20mL百草枯,36h后未经处置,出现牙龈出血、胸闷气短。在当地基层医院住院治疗5d后转入我院,病人出现强迫体位,呼吸困难,口腔粘膜溃烂 ,两肺听诊:呼吸音减弱 ,干湿性罗音、四肢水肿,肘膝部以下表皮大片暗红色,出血淤癍,肉眼血尿 ,心肺肾损害 ,治疗2d后死亡。8例服药后 5d由外地基层医院转入 ,同时即出现多脏器损害(急性呼吸衰竭 ,肾功衰竭及肝损害),给予积极系统治疗,入院治疗18h～ 3d内死亡。其中1例在多脏器损害的基础上同时伴有颈部及锁骨下皮下气肿,入院治疗18h呼吸衰竭而死亡。其中病人服药量＜ 30mL死亡 2例,30mL～ 50mL死亡 5例,80mL以上均死亡。目前在统计死亡11例中8例出现肺、肝、肾多脏器功能衰竭及多系统组织器官的损害。

3 讨论

百草枯化学名为1、1-二甲基-4、4联吡啶类除草剂,商品名为克芜踪、草死快是目前使用最广泛的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂,毒性强,口服致死剂量小,无特殊解毒剂,成人口服 20%～ 40%百草枯致死量为 10～ 15mL[1],口服吸收率5%～ 15%,2h达血浆浓度峰值,15～ 20h后血浆浓度缓慢下降,6～ 8h内分布于肺、肾、肝、心脏等重要器官。百草枯吸收后肺中含量甚高,常大于血中含量的十至数十倍。在体内很少分解,全身中毒可引起多系统损害,尤以肺损害较重。在肺内产生氧自由基,造成细胞膜脂质氧化,破坏细胞结构,引起细胞肿胀、变性、坏死,而导致肺内出血、肺水肿、透明膜形成和变性,增生肺纤维化改变,此外还可导致肝、肾损害,并累及循环、神经、血液、胃肠道系统和器官,从而造成多系统组织器官的损害[2],而急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是百草枯中毒致死的主要原因。本组资料研究显示:百草枯毒性强,无特殊解毒剂,服毒量越大中毒症状越重,病死率就越高,彻底早期清除毒物 ,对于抢救成功是非常重要的,对于口服中毒早期洗胃及应用吸附剂等可减少毒物的吸收,而单纯采用常规治疗方法效果较差,本研究采用早期系统治疗的基础上并联合使用血必净及血流灌流是有利的,是降低病死率的主要关键。

[1] 韩飞,赵敏.急性百草枯中毒12例治疗分析 [J].中国实用内科杂志,2005,25(7):652-653

[2] 方克美,杨大明,常俊.主编.急性中毒治疗学 [M].南京:江苏科学技术出版社,2002,10