肿瘤患者入手术室的舒适护理

张英梅

近几年来,肿瘤的发病率不断上升,恶性肿瘤已成为我国目前最常见的死亡原因之一,居第二位[1]。目前,手术切除实体肿瘤仍然是最有效的方法。手术作为创伤,会给患者带来各种不适,造成心理与生理的应激反应,这些反应如过于强烈,不仅对神经内分泌产生影响[2],而且会干扰手术与麻醉的进行,影响患者的治疗方案。肿瘤患者入院后,感到疾病的威胁和对治疗的顾虑,因害怕疼痛、致残、影响身体形象或生活质量,术前容易出现不同程度的悲哀、恐惧、焦虑、烦躁等不良反应[3]。为了减轻患者生理、心理等方面的不适感,主动配合治疗,减少术中不适,我们在“以患者为中心”的护理过程中,融入了舒适护理,使患者在进入手术室感到关怀与尊重,建立了和谐信任的护患关系,为肿瘤患者的手术治疗提供一个良好的开端。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院对 2009年 1～2月的 200例肿瘤患者入手术室时实施舒适护理,其中男 115例,女 85例。年龄 12～84岁。民族:汉族 192例,少数民族 8例。均为肿瘤患者,其中消化道肿瘤 68例,妇科肿瘤 35例,乳腺癌 40例,骨肿瘤 10例,其他肿瘤 47例。

1.2 方法

对 200例肿瘤患者进入手术室的全过程进行观察,评估患者舒适或不舒适的程度,针对性地采取相应措施,实施舒适护理,减轻患者术前紧张、焦虑不安的情绪,并于术后进行回访。

2 患者进入手术室前的舒适护理

2.1 术前访视

术前一日根据手术通知单,到病房对患者进行访视。(1)访视前要先阅读病历,了解病情,包括术前诊断、手术方式、辅助检查结果、过敏史、有无合并症;了解患者的生活习惯、社会背景、职业、心理状况及个人信仰,询问术前准备的情况,如饮食、活动与休息、备皮准备、排便与排尿的练习等。在与患者交谈时,使用规范性礼貌用语,先作自我介绍,说明访视的目的,根据患者的需求、存在的心理问题、认知水平和心理承受能力,用通俗易懂的语言适时有选择地对患者介绍手术的重要性和必要性、有关手术及手术效果的知识、安全措施等。(2)根据手术类别及术中潜在的护理问题,对患者进行相应的适应行为训练,以减轻术中疼痛和牵拉反应,减少术后并发症,如深呼吸训练、有效咳嗽、床上大小便、戒烟等。(3)访视过程中,要善于观察患者的言谈举止、面部表情、姿势等,了解患者的心理状态。对于焦虑型患者,给予亲切的安慰,引导其对疾病正确的认识,介绍成功病例,解除顾虑;对恐惧型患者,要淡化手术过程,多讲解术后的良好效果;对于悲观型患者,引导患者正确认识所患疾病,使其心中有数,并向患者指明消极抑郁的悲观心理会影响睡眠和食欲,降低免疫力,增加术后并发症的几率。对一些破坏性手术引起身体残缺者,如截肢、乳腺癌根治等,要理解患者悲观及痛不欲生的心情,给予更多的关怀,说明手术与整个生命的关系,使他们勇敢面对现实,树立正确的生命价值观。(4)老年患者听力下降,反应迟钝,要有耐心,理解和尊重他们,多与家属进行沟通。对于儿童,手术室护士应向患儿及其家属提供必要的信息,尤其要讲明术前禁食的重要性,根据不同年龄组儿童的特点和要求采取不同的交流方式[4]。访视时间以不超过 10min为宜,发放《手术患者须知》,帮助患者落实术前准备,记录患者的特殊情况与要求,尊重患者的信仰、民俗、文化,让患者心灵得到安慰。

2.2 评估患者舒适或不舒适的程度

舒适与不舒适都属于自我感觉,客观估计比较困难。通过术前与患者的接触,结合患者的病情、年龄、社会背景、对疾病的接受程度,以及细致的观察和科学的分析,大致估计患者的舒适或不舒适程度。我们将患者术前的焦虑和紧张程度分为高、中、低三组,中度焦虑组患者的身心适应性最好,因为该组患者对手术可能带来的痛苦有较实际的想法和心理准备,故能较好地进行适应及情绪的调节,并能主动配合治疗,预后较好;高度焦虑组患者对手术极度恐慌,精神处于高度紧张状态,预后不好;低焦虑组患者采取了回避和否认的心理防御机制,或对手术及医师存有过度依赖,对手术危险及术后并发症等缺乏足够的心理准备,一旦面临问题便措手不及[5],结果预后更为不佳。

3 接患者入手术室的舒适护理

3.1 遵守规章制度,严格查对,保障患者安全

手术室护士接患者前,首先要仔细查对患者的病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及安排好的手术间是否与手术通知单相符。进入病房后,要有礼貌地称呼患者,使患者有一种被尊重的感觉。儿童、听力或视力障碍者,要多与家属沟通,认真核对,严防差错事故的发生。不允许携带的物品严禁带入手术室,有假牙者要摘下,防止脱落误入气管,引起窒息。女性患者的发卡及首饰要摘下,防止手术结束麻醉苏醒时,患者在不清醒的状态下躁动,造成伤害。备好手术所需要的病历、X线检查片及手术所需药品,将之随同患者带入手术室。

3.2 心理舒适护理

患者离开病房,独自一人进入手术室,面临手术,有生离死别的感觉,都存在焦虑、害怕与恐惧的心理,对于外人的言谈举止有着较强的敏感性。微笑着与患者交谈,使其产生温暖可亲的感觉,患者的紧张情绪会有很大的缓解,对护士的信任感油然而生。(1)手术室护士请患者上平车时,要礼貌地称呼患者的名字,询问是否做好准备,主动与患者讲明要求与目的,协助患者上平车,帮助取舒适安全的体位,盖好毛毯,拉起平车两侧的护栏,保证患者运送中的安全。推平车时要平稳,速度不宜过快,注意不必要的颠簸和碰撞。(2)老年患者身体处于退化阶段,行动不灵活[6],表现如幼稚的小孩一般,要对他们倍加呵护,可将平车放置在床边,搀扶或平抬其上平车,根据要求加放枕头或靠垫,尽量满足要求。(3)儿童离开父母没有安全感,失去依赖会惊恐万分,表现为哭闹不安,可让父母在手术室外陪伴等候,必要时我们可以握着孩子的手,轻拍肩膀或抚摸其前额,增加孩子的安全感。(4)女性患者,尤其是妇科肿瘤及乳腺癌的患者,对手术顾虑重重,往往不能控制自己的情绪,悲哀哭泣时,可以将患者安置在安静的空间,让家属陪伴,鼓励家属给予情感上的支持,使之有安全感。待患者情绪稳定,停止哭泣,再进行心理辅导,消除负性情绪的影响。肿瘤患者入室前进行心理舒适护理,可以赢得患者的信赖,减轻患者的心理不适。

3.3 社会舒适护理

肿瘤患者病情重,病程长,思想负担大,得知自己需要手术,会因预后问题、经济问题、隐私问题带来痛苦,此时要发挥治疗者的权威和知识来支持患者,使其面对现实。同时善于利用家庭及社会力量支持患者渡过难关,避免精神崩溃[7]。这些关怀能够产生良好的影响,增强患者战胜疾病的信心。当患者进入手术室,等候在外的家属往往忐忑不安,此时护士应该和颜悦色地安慰家属,并就家属提出的问题尽可能给予答复,可以告诉手术的大概时间,请家属耐心地等候。护士亲切得体的语言,严谨而又认真的态度,会让家属感到欣慰,从而增加了他们对手术成功的信心。护士作为社会舒适护理的组织者、服务者和参与者应尽可能地发挥患者及家属的积极性,使患者、家属、护士之间形成十分融洽的合作关系。

4 患者进入手术室后的舒适护理

手术间要宽敞、安静、整洁,洁净手术室温度保持在 22～25℃,相对湿度在 40%～60%[8],室内光线明亮适中,不宜直接照射患者。巡回护士迎接患者进入手术间,向其问好,为患者带上一次性手术帽,平稳地将患者送至手术台予以舒适的体位,掩好盖被,允许患者使用枕头,直到麻醉时需要撤去为止。严格查对确认患者后进行全程陪护,协助患者更衣,予以遮挡,在手术开始前,不宜过早将其手术部位暴露,尤其是胸腹会阴部,维护患者的自尊及隐私权;保持室内安静,减少不必要的嘈杂音,不允许有喧闹声,限制不必要的谈话,各类监测仪的音量尽量调低,以免影响患者的情绪。年老体弱者适当调高室内温度,注意骨突出部位的保护,防止压伤;协助患者摆放麻醉和手术体位,要舒适安全,暴露充分,尽可能地不影响患者的呼吸与循环,不使肢体神经受压或过度牵拉,肢体不应悬空,应托垫稳妥,既能使患者感到舒适又方便术者的操作。护士进行每项操作都要做好解释工作,以取得患者的理解和配合。实施舒适护理使患者主动配合麻醉与手术,降低患者紧张焦虑的程度,大大提高患者的舒适度,使其以最佳的心态接受手术。

5 讨 论

舒适护理的目的是使患者身心处于最佳状态,以便更好地配合治疗,减少并发症,促进早日康复[9]。肿瘤患者由病房进入手术室的过程简单,在手术室停留的时间短暂,却是治疗全过程最重要的环节,也是患者身心最为脆弱的时候。实施舒适护理可消除患者对手术不必要的精神负担,获得安全感,提高患者的舒适度,增强对疼痛的耐受性,保障手术顺利完成,减轻术后的疼痛反应。手术室护士对患者实施舒适护理,提高了护士的主动服务意识及护理服务质量,增加了患者的被尊重感,促进了护患关系的和谐,为手术的顺利进行创造了良好的条件。

[1] 曹伟新,李乐之主编.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:154.

[2] 王振英,郭 梅,李淑英.择期手术病人应激反应心理干预效果评价[J].护理学杂志,2004,19(8):9.

[3] 李英林.舒适护理在胃癌切除术患者化疗中的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(10):61.

[4] 申英平,崔 倩.舒适护理在先心病患儿体外循环术后的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(20):20.

[5] 周郁秋主编.护理心理学[M].第 2版.北京:人民卫生出版社,2007:155.

[6] 阎佳明.舒适护理在高龄全髋关节置换术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2008,14(22):22.

[7] 申小红.心理干预在胃癌护理中的作用[J].现代护理,2007,131(36):3542-3543.

[8] 董凤歧总主编.现代护理基础与临床/手术室[M].北京:中国科学技术出版社,2008:210.

[9] 石兰萍,操 静,温 敏,等.吸氧病人的舒适护理[J].护理研究,2004,18(7):1163.