老年患者膝关节镜手术的围术期护理

何碧莹,杨 萍,鲁晓红

(陕西中医学院附属医院,陕西 咸阳 712000)

随着中国进入老龄化社会,膝关节的退行性变和关节滑膜、软骨、半月板、韧带的已成为困扰人们生活的一个严重问题[1]。膝关节镜诊治术是近年来应用于临床上的一种诊断和治疗膝关节多种病症的比较安全和实用的微创技术,以其具有对关节腔损伤小、切口小、术后反应轻、并发症少、诊断更加明确、术后恢复快等优点逐渐被人们接受并采纳[2]。我院自 2007年 9月 ～2009年 1月成功为 65例住院的老年患者实施了膝关节镜手术,经过我们的精心护理,取得了良好的效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组 65例中,男 36例,女 29例,28～59岁13例,60～69岁 21例,70～79岁 20例,80～89岁 7例,90岁以上 4例;膝半月板损伤行半月板切除术 18例,膝关节退行性病变、骨关节炎行关节清理 28例,关节内游离体行游离体取出 5例,亚急性化脓性关节炎关节清理冲洗 14例,65例中 10例患有高血压病,8例患有心脏病,20例患有糖尿病,7例患有慢性支气管炎,患有 2种以上基础疾病的有 6例;手术时间最短 1h,最长 4h,平均 1.5h。全部病例均采用硬膜外麻醉。

1.2 结果:术后伤口感染1例,治疗后好转出院,其余患者顺利出院。出院时均能扶助行器行走,膝关节功能均明显改善。

2 术前准备

2.1 心理护理:向患者解释手术的目的[3],术后有一段时间不能行走,以后需通过功能锻炼恢复,并介绍做这些练习的重要性。此项手术方法与传统手术方法的区别,说明该手术的优越性,治疗后患者的身体恢复情况,消除患者的紧张情绪,增强患者对治疗的信心。并将等长运功、等张运动、CPM等知识向患者作简单的介绍及动作指导,但不要让患者在术前过多练习,以免造成关节肿胀或损伤肌肉、韧带而致关节内出血,影响手术。

2.2 按硬膜外麻醉术前常规护理:①手术前 1天完成药物的药敏试验,清洁全身,手术前晚 10小时后禁食,12小时后禁水。②手术晨遵医嘱给术前用药。

3 术后护理

3.1 硬膜外麻醉后常规护理:①术后 6小时平卧位,头偏向一侧。②定时观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。③抬高患肢一般用枕头或软垫,使患肢抬高约 20cm,保持膝关节接近伸直位,减轻肿胀。④注意观察伤口出血情况,一般术后采用加压包扎的方法。如果伤口渗血较多,应及时更换敷料,并保持床单位清洁。伤口内有引流管的一般在术后 24小时至 48小时内拔除。⑤观察足趾的末梢循环、温度和运动情况,以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。⑥术后 2天为避免滑膜出血,应禁止关节的屈伸运动。

4 功能锻炼的指导及护理

4.1 等长运动:等长运动是指关节没有屈伸运动的情况下,仅让肌肉作收缩和舒张运动。术后第一天开始练习股四头肌等长收缩和舒张,促进血液回流,减轻肿胀,为关节运动做好准备。在做这些运动时,嘱患者要循序渐进,不要急于求成,以每次 30～40分钟,每天 3～4次的强度为宜。对于个别不能完成此练习的患者,由护士或患者家属每天为其做 2～3次患肢肌肉按摩。

4.2 等张运动:等张运动是指在一定阻力下关节所作的屈伸运动。这种练习可以在术后第三天开始,对疼痛敏感的患者可稍推后或用止痛剂。练习方法娃:患者坐位,膝关节屈曲 90°,对侧小腿主动做膝关节屈曲、伸直的练习,练习 2日后,可将对侧小腿压在患肢的足踝部,以增加练习的阻力。练习强度每次 30～40分钟,每天 3～4次。

4.3 CPM(continuouspussivemotion)指关节的持续被动功能练习,一般仅限于关节功能障碍的患者,如果术后关节功能受限不明显时可以不做。术后第 3天使用 CPM机来恢复关节功能,当膝关节屈曲达 90°以上时即可停止,并转成等张练习。CPM每次 1～1.5小时,每天 2～3次。

4.4 负重练习:一般在不负重的等长、等张练习 5～7天后进行,嘱患者要循序渐进,开始可扶拐或扶栏杆,逐渐过渡到正常行走。

4.5 出院康复计划和实施措施:伤口愈合好,拆线后体温正常、局部无红、肿、热、痛,术后主动屈膝,大于 90°可以出院。①膝关节保暖,夜间抬高,以利于血液循环;②出院前应向患者示范膝关节主动锻炼的方法。将主要方法印成宣传册发给患者,与家属做好沟通,希望他们多鼓励并参与患者的康复锻炼,以增加他们的信心和兴趣。一般在术后 2周内,康复的目的主要是锻炼肌力,恢复膝关节完全活动范围,晚期进行膝关节灵巧训练[4,5]。术后 21天,完全负重,增加股四头肌等长收缩,直腿抬高和微蹲次数。每日行走时间根据恢复情况适量增加。可每周行走一次最大距离,日常行走以半程为度,控制行走负荷量。术后30天,可参加工作或日常家务,控制负荷行走距离。术后 60天后,逐渐恢复正常活动,如果患膝仍有肿胀不适,则仍需控制每日运动量。术后 3个月后,形成每日康复训练的习惯,提倡“珍爱关节,终身康复”的理念,避免过多地蹲起及爬山运动。③定期随访。

[1] 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学第三版[M].北京 :人民军医出版社,2008,275-276.

[2] 王亦璁.膝关节外科的基础和临床 北京:人民卫生出版社,1999,550-576.

[3] 黎介寿.围手术期护理学 北京:人民军医出版社,1999,142-148.

[4] 王庆丰,任立中,刘进炼.关节镜下松解术治疗伸直型膝关节僵直的康复护理[J].中华护理杂志,2003,38(10):793.

[5] 许明娴,刘军春.氮气灌注系统在关节镜手术中的应用[J].中华护理杂志,2004,39(12):946.