医改新形势下的药事管理探讨

许 成

2009年新医改方案明确指出,要建立国家基本药物制度,建立健全药品供应保障体系,实行医药分开,通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策等等。这些对目前公立医院药事科的发展既是一种挑战,也是一种机遇。如何适应这一形势发展的需要,是我们每一位药学人员都需要思考的问题,对此,本文作一探讨。

1 以创建三级妇保院为目标,医院要重点发展临床药学

连云港市妇幼保健院是一所二级综合医院,近两年,医院理清思路,以发展妇幼保健为方向,走专科特色路,举全院之力创建三级妇保院。三级妇保院标准中提出了临床药学工作的标准,要设专职临床药师 3～5名,并参与临床查房、会诊与抢救、病例讨论;书写药历;不良反应监测;开展合理用药等。为了适应新形势的需要,医院对药学科的发展重点发展临床药学工作,把临床药学作为一个系统的工程来抓,从引进人才(已引进临床药学研究生 1名)、加大培训力度、提供外出进修机会等各个方面来提高临床药学服务的含金量,为达到三级妇保院而努力。

2 建立合理用药网络系统,将药品供应型职能逐步向临床药学服务型转变

2009年医院重点工程之一就是完善信息化系统建设。其中之一是实施合理用药网络系统。随着医疗改革的不断深入,基本药物制度的建立,公立医院零差价逐步推行,实行医药分开,“以药养医”的局面将彻底改变,使药学科药品供应型职能逐步向为临床药学服务型转变。在发达国家,医院药学与医疗、护理一样,被视为临床学科。随着医学知识的普及,患者的自我保护意识和用药安全意识的不断增强,如何保证药物应用的合理、经济、安全、有效,是药师在指导医师临床用药所面临的新课题,开展临床药学服务,已不再遥远。近几年单机版合理用药系统在医院已取得明显成效,为了更好地保证群众安全、合理用药,合理用药网络系统将在 2009年试运行。

3 开展药物经济学研究,合理有效地利用有限的医药卫生资源,制定安全、有效、经济、合理给药方案

近年来飞涨的医疗费用已引起世界各国政府的关注,如何合理有效地利用有限的医药卫生资源,并使之产生尽可能好的社会和经济效益,这就是一门新型边缘应用学科“药物经济学”所要研究的问题[1]。通过成本—效果分析对各个治疗方案进行分析,以求寻找一种费用较低、效果显著的医疗方案,使患者以最小的治疗费用得到最佳治疗效果,不仅减少患者经济负担,而且还能提高人类的生命质量,提高全民族的健康水平,而选用优质、价廉的药物将对医疗改革起推进作用。

4 药事服务费的提出,迫使药学人员提高临床药学服务水平

推进医药收入分开改革,取消药品加成政策,医院“以药养医”的现象将得到逐步解决,但其会导致医院的利润得到明显减少,必将对医院维持基本运行产生一定的影响,甚至由此减少的收入形成医院的亏损,这需通过增设药事服务费、增加政府投入来解决。

增加药事服务费能否得到群众的认可,关键在于药学临床服务水平能否得到群众的认可。目前药房大多数药学临床服务还不能完全满足群众的需求,如：患者深层次地咨询药物怎么使用、注意事项,药学人员的回答：去咨询医生,这种现象仍然普遍存在。这样群众对增设药事服务费必然提出质疑。所以目前大多数临床药师业务水平还不能完全适应新形势的需求。对医院来说,应重点培养临床药师,设专职临床药师,每周与医师一起参与查房、会诊、共同设计给药方案,避免不良反应和影响治疗的相关问题发生。对药师来说,要加强自身道德修养,注重向临床药学方面发展,以病人为中心,与医师及时沟通,努力扎实学好业务理论知识,为病人做好用药指导。这样才能保证临床合理、规范用药。

5 药事管理要紧跟国家形势,不折不扣执行国家政策

一要正确处理并兼有国家、患者、医院三者的利益,通过医、药、护三方密切合作,提高服务质量和服务水平,使药品使用中体现安全、有效、合理、经济的特点。二要在组织结构、管理办法、人员素质及运行方式上采取一系列有效的措施以适应医改的需要。三要指导药学人员面向临床、面向患者、主动服务,把现有的药品管理向前延伸,把药学专业向临床渗透,造就一支能掌握最新药学信息和技能,又具有一定医学专业知识的新型药师,这既是我们药学工作者多年的愿望,也是临床工作者的期盼[2]。

[1]田雪莲,连怀玉.药物经济学在药学实践中的应用[J].中南药学,2003,(3)：190-191.

[2]张相轩,史双来.医院药事管理在医改形式下应有新兴端[J].中国药事,2002,16(10)：603-604.