新医改形势下老年护理的发展与管理

闫 芳 马春梅

(宁夏医科大学附属医院皮肤科 宁夏银川 750001)

我国人口年龄结构已进入老年型，老龄化社会的到来必然给社会、家庭、医疗保健带来巨大的压力，同时也对老年护理事业提出了新的挑战。1990年WHO提出了健康老龄化战略，关注老人，关爱老人，是护理人员的职责和应尽的社会义务，医疗安全是医疗质量的首要问题和基本的要求，因此护理安全管理也是护理管理中的一个永恒的主题。新医改形势下，如何促进老年护理的发展，保证患者安全，使老年人能够健康的生活是刻不容缓的问题。

1 老年护理的发展

1.1 目标 延缓衰老及恶化，增强自我照顾能力，支持濒死患者并保持其舒适及尊严，提高老年人的生活质量。

1.2 方向 护理中充分考虑到老年人的特点和心理需求，从生活照顾到专业护理，规范内容程序，促进老年生活能力和提高生活质量，使老年护理逐步走向科学化、专业化和个性化。

1.3 重点

1.3.1 临床护理。保证满足患者生理护理需求及疾病观察。包括晨晚间护理(整理床单位﹑协助清洁面部﹑梳头﹑打洗脚水﹑每日3次打开水)，卧位护理(保持皮肤完整，必要时协助床上移动)，排泄护理(协助床上使用便器，保持衣物整洁无异味)，其他护理(协助更衣﹑床上洗头每周1次﹑定时修剪指甲)。

1.3.2 护理支持。讲解疾病的相关知识，为患者提供健康指导及心理支持。

1.3.3 护理指导。根据患者的年龄﹑文化程度﹑接受能力﹑病种等情况，进行通俗易懂的健康教育，制作疾病相关知识的科普手册，向患者及家属提供慢性病护理指导及康复指导。

2 老年护理的管理

随着人类社会的进步，生命安全越来越受到全世界范围内的广泛重视。护理安全是指实施护理安全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、结构或功能上的损害﹑障碍﹑缺陷或死亡。老年患者住院期间容易发生的风险事件大致分为跌倒(坠床)、压力伤、烫伤、静脉炎、管路意外脱落等。根据患者的年龄、病情、所接受的治疗、自理能力、既往史、使用药物等情况，对住院患者进行动态评估，归类护理风险，确立高危人群，对高危人群做特殊标示，预警医护人员采取针对性的防范措施。

2.1 跌倒(坠床) 患者在医院跌倒问题已作为评价护理质量的一项指标，被医疗机构高度关注:①尽量将患者安置在距离护士站较近的病房;②通知医生患者的高危情况，进行针对性治疗;③告知患者呼叫器的位置及使用方法，需要时求助;④床尾挂防跌倒警示标示，床旁加床档，夜间小便尽量不下床，将尿壶放在床旁患者容易拿取的位置，加强夜间巡视;⑤卫生间墙壁加扶手，安装座便器，地面铺防滑地砖，保持地面干燥，有积水或其它易致跌倒的物体时，及时清理;⑥必要时限制患者的活动，适当约束;⑦加强对患者的安全教育，病房以外的活动不穿拖鞋。2.2 压力伤 对于存在高风险的患者建立压力伤追随表，关注皮肤状况，卧床患者建立翻身登记本，详细记录翻身的时间、卧位、皮肤情况。

2.3 烫伤 由于年龄及疾病因素导致患者感觉迟钝引起。①开水房做警示标识;②每日定时打开水、洗脸水、洗脚水;③承担一级护理患者基础护理，协助二级护理以上患者生活护理。

2.4 静脉炎 根据患者病情、静脉条件、输注药物性质及渗透压，选择静脉输注的方式。

2.5 管路意外脱落 根据患者病情，对置管(气管插管、深静脉置管、尿管、胃管、血透管路等)患者进行评估，对重点患者加以防范，有效固定管路，对交接班﹑夜间﹑节假日等特殊时段，加强巡视，必要时使用约束带。

3 完善护理不良事件报告制度，建立健全应急预案

建立不良事件报告制度是提高医疗服务质量，保证患者安全的重要手段之一，根据卫生部以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动，我院自2007年起，对原有的护理缺陷、投诉登记报告制度作为护理不良事件报告制度做了进一步的补充和完善;建立、健全各种应急预案，从报告程序﹑应急措施﹑登记记录﹑后勤保障等方面制定详细的方案。做到有章可循﹑分工合作﹑权责分明，当不良事件发生时，能准确﹑迅速的完成上报﹑实施措施﹑善后等工作。使患者安全管理系统更加规范化﹑制度化﹑科学化，保障患者住院安全理想目标的实现。