彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断分析及其价值

翁纽周

(广东省惠州市中心人民医院超声科 广东 惠州 516001)

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一，轻型可无任何症状，重型起病急，进展快，可威胁母儿生命。早期诊断、及时处理是降低母婴并发症及死亡率关键。本文就我院2006～2009年间妇产科收治35例胎盘早剥病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2006～2009年手术证实胎盘早剥住院患者35例，其中16例患妊娠期高血压疾病。年龄22～38岁，平均27.8岁，孕22～38周，初产妇20例，经产妇15例。

1.2 方法 采用PHILIPS HDI 5000彩色多普勒诊断仪、GE VOLUSON 730 彩色多普勒诊断仪，探头频率 3.5 ～ 7.0MHz，按产科常规检查胎儿及其附属物，重点观察胎盘及羊水情况。

2 结果

25例胎盘早剥中，产前超声诊断符合率为88.6%(31/35)，诊断错误4例(漏诊2例，误诊2例)，占11.4%(4/35)，均为轻型胎盘早剥，其中漏诊2例为后壁胎盘。35例胎盘早剥病例均治愈出院。

3 讨论

胎盘早剥的发生与重度妊娠高血压综合征、慢性高血压、腹部外伤、外倒转术纠正胎位、脐带过短或脐带绕颈、宫腔内压骤减、孕妇长时间卧位等因素有关。胎盘早剥声像随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多种超声声像图表现。根据胎盘剥离部位，大致分为以下几类:①胎盘内:主要表现为胎盘增厚，胎盘内回声紊乱，呈强回声、低回声或无回声交杂。此型超声诊断较容易，本组病例有15例(15/35)。但当胎盘未见明显增厚，仅表现为胎盘内欠规则无回声时(一般为轻型剥离)，辨认困难，易误诊为血窦。本组2例误诊病例属此种情况。②胎盘后:胎盘与子宫壁间见血肿回声，呈月牙形或不规则形，其回声随剥离时间改变而改变，表现为液性暗区或不均质高回声团，或间杂两者的杂乱回声。此型较多见，本组病例中有11例(11/35)。③胎盘边缘:胎盘边缘后方可见异常回声，形态不规则，为血肿回声表现，彩色多普勒血流显像其内无血流信号。本组病例中有6例(6/35)。④胎盘外:胎盘附着处之外的部位见形态不规则异常回声团突向宫腔，一般为高回声。彩色多普勒血流显像其内无血流信号。本组病例有3例(3/35)。

胎盘早剥需与以下疾病鉴别:①子宫肌瘤:其边界清晰，形态规则，有球体感，彩色多普勒显像其内有血流信号。②胎盘囊肿:位于胎盘内，边缘清晰，圆形，内为无回声，与血肿回声变化可追踪检查鉴别。③胎盘血管瘤:位于胎盘内或突向羊膜腔，回声可均匀，或为囊实性混合性肿块回声，有球体感，边界清晰。④胎盘内血次或血窦:位于胎盘内，呈不规则液性暗区，内有云雾状回声呈沸水状，内多见条状光带。⑤子宫局部收缩:可见向胎盘突出的半圆形低回声区，可观察子宫舒张后图像以之鉴别。

检查中漏诊及误诊的原因分析:①胎盘位于后壁，尤其晚孕期受检，血肿面积又较小时，此种情况易漏诊。本组病例2例漏诊属此情况。②急性期血肿回声因与胎盘相似而难辨认，此时检出率往往与仪器分辨率及检查医师的诊断水平密切相关。因此建议，当临床症状不典型时，应以不能排除胎盘早剥为本，让患者及时受检排除，以免耽误早期治疗的良机;当临床症状不能排除胎盘早剥，而声像表现不明显或为阴性时，要进行追踪复查，检查时要加强对胎盘的扫描仔细度，注意观察胎盘内的血流情况。

总之，超声诊断是一种无创、有效的检查方法，对胎盘早剥有很高的准确性和敏感性应作为首选方法，对指导临床治疗有十分重要的作用。