糖尿病合并尿路感染72例临床分析

王子明

(江苏省睢宁县人民医院内分泌科 江苏睢宁 221200)

糖尿病患者易发生感染，近几年来，有人提出了无症状性泌尿系统感染也属于糖尿病的并发症的观点。为了进一步了解糖尿病合并尿路感染(UTI)的情况，对我院2004～2009年住院糖尿病合并尿路感染患者72例进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源 2004～2009年共收治糖尿病患者1334例，均符合1999年WHO诊断标准，尿路感染按照1985年全国肾脏病学术会议制定的诊断标准，且排除有泌尿系手术史、导尿史、妊娠等。其中尿路感染者72例，男14例，女58例，年龄22～89岁，平均65.6岁。糖尿病病程1～30年。有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等症状20例(27.7%)，无上述症状52例(72.3%)。在72例患者中，清洁中段尿尿菌培养48例，另24例(33.3%)因临床症状及尿常规检查典型且抗生素治疗有效而未作尿菌培养。72例中并发脑血管病21例(29.1%)，高血压32例(44.4%)，冠心病11例(15.2%)，糖尿病肾病9例(12.5%)。

1.2 观察指标 性别、年龄、病程、血糖(空腹和餐后2小时)、尿培养及尿培养阳性菌的分布情况。

1.3 统计学处理 运用SPSS软件包进行分析，并采用χ2和t检验进行统计学处理。

2 结果

2.1 泌尿系感染发病情况 1334例患者中，有72例符合UTI，UTI发生率为5.4%。其中男性糖尿病患者560例并发UTI者14例，占2.5%，女性774例并发UTI者58例，占7.5%。女性糖尿病患者UTI发生率显著高于男性患者(P＜0.001)。

2.2 年龄 72例并发UTI中，60岁以下者有15例，占21.1%。60岁～23例，占32.0%。70岁～28例，占35.9%。80岁以上者6例。占8.3%。与60岁以下者组相比较，60岁～及70岁～组的UTI发生率均明显较高(P＜0.05)。

2.3 病程 并发UTI中，糖尿病病史5年以下者56例(77.7%)，5年以上者16例(22.3%)，其中19例超过10年。

2.4 血糖值 并发 UTI者，平均空腹血糖值(10.65±4.70)mmol/L，早餐后2 小时血糖值(16.3l±6.17)mmol/L。并发 UTI者血糖控制水平均较差。其中有尿路感染症状组平均空腹血糖值(10.86 ±4.92)mmol/L，餐后2 小时血糖值(16.08 ±6.11)mmo1/L，无症状组平均空腹血糖值(10.56 ±4.63)mmo1/L，餐后2小时血糖值(16.40±6.21)mmo1/L，两者差异无显著意义(P＞0.05)。

2.5 尿细菌培养 清洁中段尿尿菌培养48例，阳性26例(36.1%)，阴性22例(30.2%)，有24例未做中段尿培养。尿菌阳性中有革兰阴性菌17株，占65.3%。大肠埃希菌9株，变形杆菌l株，阴沟肠杆菌l株，肺炎克雷伯菌2株，铜绿假单孢菌1株，表皮葡萄球菌2株，链球菌1株，肠球菌2株，白色念珠菌2株。

2.6 泌尿系感染与糖尿病并发症的关系 糖尿病合并高血压、冠心病、脑血管病3种并发症的泌尿系感染率各组间无显著性差异(P＞0.05)。但糖尿病肾病患者尿路感染更易发，与其他并发症相比，差异有显著性(P﹤0.05)。

3 讨论

尿路感染是临床多发病，也是糖尿病患者最常见的合并症之一。文献报道，糖尿病并发感染的患者中，泌尿系感染居第2位，仅次于肺部感染[1]。糖尿病患者是否更易发生尿路感染，这一问题尚有争论。早期报告糖尿病UTI发生率是其他人群的5倍。但在后来的研究中提示糖尿病患者与非糖尿病患者UTI发生的机会是相似的。尽管糖尿病患者并不更易发生菌尿，但糖尿病妇女比其他人群易发UTI[2]。本组资料女性糖尿病患者菌尿发生率为7.5%，与男性相比有显著差异(P＜0.001)。女性糖尿病患者易发UTI的原因，除了与女性的生理解剖学特点有关外，目前还认为与体内雌激素水平的高低有一定关系。有研究发现，糖尿病绝经期女性患者体内雌二醇水平是明显降低的[3]。体内雌激素、孕激素水平的下降，使得女性泌尿生殖系的pH值发生变化，从而易发生逆行性感染。所以女性比男性患者更易发生UTI。此外，由于老年糖尿病患者的泌尿道屏障功能多数被破坏，因此更易发生UTI。本组资料中，发生UTI的糖尿病患者中以老年居多，60岁以上者57例，占79.1%。进一步提示:对60岁以上的糖尿病患者尤其是女性患者，要警惕UTI的发生。另外，有关糖尿病病程与UTI的关系目前尚有争论，Vejs－gaard等发现糖尿病病程与微血管病变存在及1型和2型糖尿病的无症状UTI有明显的相关性[4]。本组资料提示病程与UTI相关不明显，但5年以上病程，特别是超过10年病程中，UTI发生率较高。

糖尿病患者发生尿路感染有多方面原因。Vio1－1ier AF等的研究试验表明，糖尿病患者存在着白细胞的多种功能缺陷，包括趋化性、吞噬作用及杀菌力均明显减退;Balasoiu D等的研究又表明，糖尿病患者发生UTI的原因部分是由于白细胞数降低而非细胞功能紊乱所致。糖尿病患者尿中糖的含量较高，其中葡萄糖是革兰氏阴性菌的主要营养物质，故糖尿病患者发生UTI的细菌以革兰氏阴性菌为主，其中最常见的为大肠杆菌，与文献报道相一致。本组资料48例中段尿培养阳性者中，革兰氏阴性菌有17例，占65.3%，与上述试验结果相符。糖尿病肾病患者较合并其它并发症者更易发生尿路感染，可能是由于蛋白从尿中排出，使血白蛋白水平降低，抵抗力较差，部分患者肾功能受损，尿量减少，通过排尿对细菌的冲刷作用减弱有关。此外，糖尿病患者发生UTI还与糖尿病性神经原性膀胱、高尿酸血症、尿酸性结石等可能存在的泌尿系梗阻因素有关。本组资料还表明，糖尿病患者合并UTI许多是无症状的。本资料无症状UTI52例(72.3%)。造成无症状性的UTI的原因目前尚不清楚。可能与糖尿病所致的神经系统感觉异常有一定关系。有作者提出无症状性菌尿可能是女性糖尿病患者的合并症。众多研究表明，内皮功能失调、氧化作用应激、过多的糖基化终末产物形成也许是导致糖尿病合并症的原因[5]，这些因素也可能导致感染，因为它们导致单核细胞迁移，以及细胞因子、化学趋化产物的紊乱。所以，糖尿病合并症和菌尿也许有部分相同的病因学。关于血糖与UTI的关系，目前各家报道不一。本资料表明，糖尿病合并UTI患者血糖水平较高，可能提示血糖控制不佳与UTI有一定关系，但还需进一步行前瞻性对照研究。总之，对糖尿病患者合并UTI应引起足够重视，尤其是对60岁以上女性糖尿病患者，更应注意无症状性UTI。对糖尿病患者定期进行尿常规和尿培养检查是必要的。

[1]高立民，亓文波.糖尿病并发感染162例分析[J].中华内分泌代谢杂志，1998，4(3):178

[2]孙世澜.老年糖屎病并发尿路感染的诊治[J].实用老年医学，1997，11(6):248

[3]Luan x ，Zhang J ，Jinz，et al.Changes in sexual hormones and bone metabolism discorder in postmenopausal NIDDM patients[J].J Tongji Med，1996，16(4):217

[4]Vejls－ gaard R.Studies on urinary infection in diabatics.Ⅱsignificannt bacteriuria in relation to long－teim diabetic manifestations[J].Acta Med Scand，1996，179:183

[5]Bloomgarden ZT.Endothelial dysfunction，neuropathy and The diabetic foot，diabetic mastopathy，and erectile dysfunction[J].Diabetes Care，1998，21:183