乳腺数字化钼靶X线检查技术的探讨

周 媛 王立兴 孔爱萍

(扬州大学临床医学院影像科 江苏扬州 225001)

乳腺癌严重威胁着妇女健康，近年来，我国乳腺癌发病率呈逐年上升且年轻化之势，发病率居女性恶性肿瘤的首位，所以对妇女乳腺健康状况的普查至关重要[1]。目前，钼靶X线摄影检查仍然是乳腺癌早期发现、早期诊断的首选方法。我院自2007年引进GE公司Senographe2000D数字化乳腺机以来，拍摄乳腺片3800人次。乳腺钼靶检查作为检查乳腺疾病的重要手段收到了良好效果。现将乳腺摄影的技术方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组3800例女性患者，年龄最大79岁，最小15岁，中位年龄36岁。临床症状有乳房胀痛、自觉有结节或包块、乳头溢液等症状和部分体检者。

1.2 检查方法

1.2.1 仪器。GE公司Senographe2000D数字化乳腺钼靶X线机。

1.2.2 患者体位。投照时患者可采取立位、坐位等，立位投照比较方便，但对年老、体弱及情绪紧张的患者，可采用坐位或侧卧位投照。侧卧位时患者能暴露出较多的乳腺组织，取得良好的投照效果。双侧对照，投照体位以内外侧斜位(MLO)和头尾位(CC)为常规体位，基本能满足临床诊断需要，必要时加拍90°侧位。拍MLO位时机架旋转45°，将被检侧上肢抬高并向前充分展开，腋后缘置于托板上，技师用手将乳腺向上外推展后进行压迫。拍CC位时患者稍前倾，将乳腺置于托板上，呈水平位，技师用手将乳腺向前推展后进行压迫。

1.2.3 乳房的压迫。乳房呈圆锥形，钼靶X线穿透力较弱，若投照时对乳房不加压迫，会造成前部曝光过度而底部曝光不足。因而必须用压迫板将乳房压迫成比较均匀一致的厚度再行曝光。压迫动作要轻柔，逐渐加压，以免引起患者的疼痛及不适。

1.2.4 投照条件。常规用全自动控制曝光，一般的曝光条件为:22～35KV，30～200mAs，根据乳腺不同分型适当调节曝光条件。

2 结果

所有患者能清楚显示乳腺组织，软组织层次丰富，清楚显示各种组织结构。图像清晰，锐利度好，符合诊断要求。根据美国放射学院(ACR)乳腺摄影质量保证委员会制定的《乳腺摄影质量标准法规》标准[2]，所有患者CC位上内侧乳房组织可见，乳头居于中心;MLO位胸大肌充分显示。乳房组织与深部分离充分，无明显运动模糊影。

3 讨论

钼靶摄影对软组织的密度分辨率高，乳腺X线摄影是利用软射线穿透乳腺软组织达到对乳腺内组织进行诊断的目的，可对乳腺组织进行多方位摄影，获得良好的乳腺图像，清晰显示乳腺的腺体、导管、纤维间质、皮肤、皮下组织、血管结构和病变的肿块、细微钙化等。其特点是简便、快捷、无痛苦、准确率高。尤其对早期肿瘤的间接征象更有优势。但检查者的操作技术、摄影方法、体位直接影响到照片的质量及乳腺疾病的诊断。

3.1 检查前准备 患者检查最佳时间是在月经结束后1周左右。在此时期，乳腺变化最小，而易于检出病理性变化[3]。摄影前常规进行视触诊，以明确肿块大小、活动度、质地和位置[4]。

3.2 摄片体位 常规乳腺摄影体位MLO和CC位是最优化的检查体位，能满足大部分诊断的需要。需注意的是，摄MLO位时应使影像探测器与胸大肌平行，以利于最大量的组织成像;在MLO位中最有可能漏掉的是乳房内侧组织，此时可应用CC位给予弥补。90°侧位与常规体位的结合观察，可以用来明确病变的位置，是最常用的附加体位;定点压迫位能使兴趣区乳房组织分离，利于观察病变。各种摄片体位的运用直接关系到诊断的准确性。

3.3 乳腺钼靶摄影的加压技术会影响成像质量 乳腺压迫的作用是规则地减少乳房厚度，减小物片距，提高了对比度及清晰度，减小X线剂量，分离乳房内结构，且乳房压迫固定减少了运动模糊，提高图像锐利度。压迫前应向患者解释说明检查的方法，消除患者的紧张情绪。压力的大小程度，据美国放射学院(ACR)建议:压力应在110～200牛顿之间[2]。实际工作中也取决于患者乳房实际可被压迫的最大程度和患者当时可以耐受的压力。但对于肿块较大的恶性肿瘤患者，不宜压迫过重，以免肿瘤扩散。

3.4 数字化乳腺钼靶检查的优点 透过乳房的X线影像信息被发送到图像后处理工作站，可以通过对图像进行窗宽、窗位、放大等各种后处理，弥补曝光过度或曝光不足进而取得较满意的乳腺图像，且图像传入PACS系统利于存储，方便查阅，提高了工作效率。数字化乳腺钼靶摄片操作简便易行，是一种无创伤的方法，对检查乳腺疾病特别是乳腺癌的早期诊断有着重要的意义。

[1]师文福.乳腺钼靶摄影技术的临床应用[J].实用医技杂志，2004，11(A):860

[2]燕树林.乳腺摄影质量控制手册(中文版)[M].Kodak，2005.12－41

[3]鲍润贤.中华影像医学.乳腺卷[M].北京:人民卫生出版社，2002.22

[4]林玉斌.乳腺肿瘤的钼靶X线诊断[J].实用放射学杂志，2003，19(4):356