人工全膝关节置换术后患者的康复护理

史培芹 马祥海 曹 伟

(山东省莒县人民医院 山东 莒县 276500)

全膝关节置换术(total knee replacement，TKR)作为骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病的终极治疗措施，能够改善膝关节畸形，缓解疼痛，改善功能，提高患者的生活质量。但如果术后膝关节康复护理不到位，将影响手术效果。2005年3月～2009年3月，我院收治34例TKR患者，对其进行了系统的功能康复护理，报告如下。

1 临床资料

在我院行TKR的患者34例，男12例，女22例，年龄58～77岁，平均年龄65岁。其中骨性关节炎29例，类风湿性关节炎5例。术前患膝活动度10°～105°，膝关节HSS评分15～58分，平均32分。术后34例患者切口均为一期愈合，其中有1例发生DVT，无肺栓塞、脑栓死、肝肾功能损害等并发症。术后14～19天出院。出院后均能扶双拐行走。术后2周患者膝关节ROM为0～105°，膝关节HSS评分61～84分。术后6个月随访膝关节ROM0°～120°，膝关节HSS评分为78～90分。

2 康复护理

2.1 术前康复护理 减轻患者手术的心理压力，增强信心。要耐心讲解手术的目的，手术方法及术后注意事项和可能出现的并发症，消除或减轻患者的思想负担，积极配合治疗和康复护理。指导患者练习床上大小便，指导其进行深呼吸、咳嗽及咳痰，进行股四头肌锻炼，练习使用双拐等。

2.2 术后康复护理

2.2.1 一般护理。密切观察患者生命体征的变化，测体温、血压、脉搏、呼吸。注意切口敷料有无渗血，引流管是否通畅，有无折压，脱出，注意引流液的颜色及引流量，经常挤捏引流管，防止堵塞。24小时内拔除引流管，以减少逆行感染概率。鼓励患者深呼吸，促进痰液排出。对老年吸烟患者或肺部患有基础疾病患者，常规雾化吸入。

2.2.2 术后早期并发症的观察及护理。TKR患者的早期并发症主要为感染和DVT。据报道，人工关节置换术后的DVT发生率可高达47.1%[1]。术后应严密观察患者小腿、足部有无肿胀、紫绀，注意足趾感觉、活动有无异常。抬高患肢以利静脉回流。术后常规应用低分子肝素钙抗凝、下肢穿弹力袜、应用足底泵等来加速静脉回流，预防DVT的发生。本组有1例患者发生了DVT，经过积极治疗后痊愈。

2.2.3 术后1～3天。进行踝关节运动即踝泵运动;股四头肌及腘绳肌等长收缩练习;伸展练习;进行深呼吸、有效咳嗽等。指导患者进行CPM膝关节锻炼，每日2次，每次1小时。开始伸屈活动范围0°～45°，以后每日增加10°。

2.2.4 术后3～14天。①直腿抬高练习:患者平卧，足尖朝上，绷紧腿部肌肉，缓慢抬高患肢，高度为足跟距床面20cm，或保持悬空10s左右，然后放下。②CPM锻炼。③屈膝练习:开始时在床侧进行，患者坐于床边自然放松，小腿与床边呈90°，将健腿置于患腿前向后压患腿，即可增加屈曲角度，用力大小以患者能耐受为限。④下地行走锻炼:术后3天鼓励患者下床站立，使用助行器，开始时重心在健侧，以后重心逐渐向患侧过度;11天左右扶拐行走。要教会患者如何正确使用拐杖，加强行走步态锻炼，训练患者平衡能力，进一步改善膝关节活动范围。

2.3 出院康复指导 ①出院后康复锻炼计划:出院时要向患者详细说明康复锻炼方法，患者坐于床边，主动屈曲小腿，然后伸直，每天多次练习，同时配合全身关节运动，如散步，上下楼梯等，使膝关节得到锻炼，增强体质。训练时切忌剧烈运动，避免跳跃、急转运动，防止关节扭伤甚至脱位。②饮食指导:饮食宜以高蛋白、高热量、高维生素、高钙、适宜的脂肪易消化食物为主，保持大便通畅。③生活起居指导:指导患者及其家属改变行为及生活习惯，防止跌倒，发生骨折。避免长时间站立或长途旅行。睡眠时可将双下肢抬高，促进血液、淋巴回流。④复查:嘱患者术后1个月、3个月、6个月、1～2年门诊复查1次，做相应的康复指导。平时若出现身体或手术关节不适，要及时就医。

3 讨论

人工全膝关节置换术使不少患者恢复了生活信心，提高了生活质量。但是，如果术后康复护理及功能锻炼不恰当，膝关节的伸屈度往往不满意[2]。早期功能康复锻炼是目前普遍接受的康复理念。已有研究表明[3]，即使是高龄(年龄＞70岁)且伴有2～3种疾病的TKR患者，也不仅能够完成早期康复锻炼，而且短期效果有显著提高，住院时间和费用均明显减少。患者住院期间，也是术后功能康复锻炼最重要的时期。在医院内医护人员指导下的早期有效的功能康复锻炼，不仅可以减少患者出院后的康复困难，而且可以培养患者良好的功能锻炼习惯。早期功能锻炼可以改善TKR患者局部的血液循环，增强肌肉力量，预防肌腱和关节囊粘连和萎缩，软化瘢痕，是术后膝关节功能康复的重要因素。通过耐心细致的心理护理，接触患者的焦虑情绪，增强信心，缩短康复时间，避免各种并发症，使其关节早日恢复正常的功能。

[1]Insall J N，Ranawat C S，Aalietti P，et al.A comparison of four models of total knee replacement prostheses[J].J Bone Joint Surg Am，1976，58(6):754

[2]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社，1998.345－354

[3]Barrac RL.Economics of the infected total knee replacement[J].Orthopedics，1996，19:780