有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视的护理

姜益敏，陈晓君，宁卫琴，周天安，沈 晔

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310003）

近视眼的校正方法有多种，其中晶体眼人工晶体植入术已有50余年的历史，具有可预测性、稳定性、可逆性、保留调节功能等优点。随着人工晶体材料的更新，具有可折叠性、高相容性、高稳定性的人工晶体已广泛用于高度近视的屈光矫正。双凹型可折叠单片型人工晶体（implantable contact lens，ICL）的研制成功，开始了有晶体眼后房型人工晶体植入的新阶段［1］，该手术作为治疗高度近视的新方法，已通过美国FDA临床验证［2］。2005年1月至2009年12月，本院眼科对167例高度近视患者实施有晶体眼后房型人工晶体植入术，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组167例（328眼），男78例（152眼），女89例（176眼）；年龄19～41岁；屈光度－12.5～－23.62D；无白内障及青光眼、葡萄膜炎病史，无其他手术禁忌相关疾病。

1.2 手术方法 为防止术后瞳孔阻滞，术前1d行2个相隔90°方位的激光虹膜周边切口；手术前扩瞳，表面或半球后麻醉；将ICL晶体从保存液中取出，在显微镜下放入特制的推进器内待用；做3.0mm透明角膜隧道切口和辅助切口，前房注入黏弹剂，自3.0mm切口用推进器植入ICL晶体，用显微晶体调位钩通过辅助切口将晶体襻推至虹膜后睫状沟内，使ICL位于虹膜和晶状体之间；冲洗眼内黏弹剂，前房注入卡巴胆碱缩瞳，同时缓缓置换出前房内黏弹剂，观察瞳孔恢复至3～4mm、前房深浅适中，用30号平针头注少量BSS液体于切口的侧层间，水密切口。双眼手术时，第2眼重新消毒，更换所有手术相关器械［3－5］。

1.3 结果

1.3.1 视力 术后1d矫正视力≥0.5有270眼（82%），矫正视力≥0.1有58眼（18%）；术后3月最佳矫正视力≥0.5有306眼（93%），矫正视力≥0.1有22眼（7%）。

1.3.2 平均屈光度 术前为（－18.18±3.82）D，术后1d平均屈光度为（－1.28±0.53）D，术后1周为（－1.72±0.91）D，术后1月为（－1.74±1.04）D，术后3月为（－1.48±1.00）D，术后6月为（－1.10±0.65）D。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者由于高度近视，影响日常工作和生活，对手术效果期望值较高，既渴望尽早手术，改善视力和美观，又害怕手术失败或发生术后并发症，因此，易产生紧张、焦虑情绪。护士向患者介绍手术方法、优点及本院眼科开展该手术的成熟技术，列举成功病例，以增加患者信心，解除思想顾虑，主动配合治疗。

2.1.2 术前准备 完善术前各项检查，术前2d指导患者进行固视训练［6］，让患者躺在床上盯住某一目标不动，坚持15～20min，每天练习2～3次；术晨结膜囊滴入0.5%PVP－I液1～2滴，嘱患者转动眼球，保持30s～1min后，再用等渗盐水冲洗；术前1h开始，每隔15min用1%复方托吡卡胺、2.5%苯肾上腺素滴术眼1次，共滴2～3次，保证瞳孔充分散大。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后当天嘱患者卧床休息，减少头部活动，避免揉眼、低头及碰撞术眼；用抗生素和皮质类固醇滴眼剂滴眼4次／d，要注意无菌操作，预防感染；进食清淡、易消化食物，保持大便通畅；协助医生密切观察角膜、房水、眼压、前房深度、人工晶体位置以及术眼晶体透明度。

2.2.2 并发症的观察及护理

2.2.2.1 高眼压 周边虹膜切口不够大或被堵塞造成瞳孔阻滞，进而引起高眼压；黏弹剂残留和激素性青光眼也是出现高眼压的原因。术后重视患者的自觉症状，用非接触眼压计监测眼压，发现眼压升高要安慰患者，并告知主管医生。本组2例（2眼）在术后2h主诉眼部胀痛，检测眼压分别为22.7mmHg和32.0mmHg，考虑为术中黏弹剂残留引起，向患者解释眼压升高的原因，缓解患者的紧张情绪，按医嘱静脉快速滴注甘露醇250ml，口服乙酰唑胺片0.25g、2次／d，24h内眼压恢复正常；1例（1眼）手术后10d测眼压达26mmHg，考虑是个体对激素眼药水敏感所致，在停用激素眼药水及对症治疗后眼压恢复正常。

2.2.2.2 晶体混浊 ICL植入术可能引起晶体混浊，以晶体前囊膜下混浊多见，严重者可影响视力。常见原因：术中损伤晶体；ICL接近或接触晶体；房水循环改变。告知患者术后1～6月如出现视力下降，及时到医院复查治疗。本组患者未发生此并发症。

2.2.2.3 人工晶体偏位和屈光度数过矫或欠矫 ICL的长度不合适，易发生偏位，偏位严重时可致晶体混浊，影响患者视力，应及早取出ICL。屈光度数过矫或欠矫，多与生物测定方法和使用的计算公式有关，表现为患者视力下降、视物模糊或叠影，视情取出人工晶体或给予验光配镜。本组无1例发生ICL严重偏位和屈光度数过矫或欠矫。

3 小 结

ICL植入术矫正高度近视是一种安全、有效的治疗方法。术前对患者做好心理护理，完善术前准备工作，有利于手术顺利进行；术后做好一般护理基础上，加强并发症的观察及护理，以提高手术成功率。

［1］Rosen E，Gore C.Staar collamer posterior chamber phakic intraocular lens to correct myopia and hyperopia［J］.J Cataract Refract Surg，1998，24（5）：596－606.

［2］Zaldivar R，Ricur G，Oscherow S.The phakir intraocular lens implant：in－depth focus on posterior chamber phakir IOLs［J］.Curr Opin Ophthalmol，2000，11：22－24.

［3］Fechner PU，Haigis W，Wichmann W.Posterior Chamber myopia lenses in phakic eyes［J］.J Cataract Refract Surg，1996，22（2）：178.

［4］Shen YE，Du CX，Gu YS，et al.Posterior chamber phakic intraocular lens implantation for high myopia［J］.Chinese Medical Journal，2003，116（10）：1523－1526

［5］沈晔，周天安，杜持新，等.有晶状体眼后房型人工晶状体植入矫正高度近视的临床评价［J］.中华眼科杂志，2007，11：1000－1005.

［6］陈晓君.有晶体眼后房型人工晶体植入术的准备与配合［J］.中华护理杂志，2000，35（11）：674－675.