胆结石误诊为心绞痛一例

樊丽荣

胆囊结石一般会引起上腹部或右上腹疼痛，有的可向右肩或胸背部放射，但引起心前区疼痛的较为少见，本例患者本身有高血压病史，且临床表现与心绞痛极为相似，容易产生误诊，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，62岁，于2009年4月8日因心前区疼痛来我院就诊，主诉：轻微活动(正常行走200m)即感觉左侧锁骨下至第五肋间疼痛，休息后症状缓解。疼痛时含服速效救心丸效果差，家族史既往史均有高血压病史，血压最高180/110mmHg。心电图检查：S-T段下移，心动过缓，心率48次/分，律不齐。诊断为：冠状动脉供血不足，心绞痛，可疑心脏动脉狭窄，建议到北京做心脏血管造影，必要时进行搭桥手术。4月25日，患者在解放军总医院第一附属医院进行心脏血管造影，结果提示：左回旋支近段管壁可见点状钙化斑形成，左边缘第一对角支、第二对角支、右冠状动脉形态正常，未见管腔异常狭窄或扩张，管壁未见斑块。经相关专家诊断，仅左回旋支近段点状钙化斑形成，尚不足以致血管狭窄。为明确诊断，对患者进行了全身检查，经B超提示：患者胆囊结石2.7cm×2.1cm×1.8cm。余未见异常。患者自诉，十年前即发现有结石，大约0.6cm×0.4cm×0.7cm，以后做过三次B超，发现结石逐渐增大，因无自觉症状未行治疗。考虑为轻微活动后胆结石引起心前区疼痛，遂在硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，术后三天出院，自诉胸前区疼痛症状消失。自行上六楼无不适，一月后回访无复发。目前，患者口服单硝酸异山梨酯片40mg/次，1次/d；复方丹参滴丸10粒/次，3次/d；马来酸依那普利片5mg/次，1次/d。身体状况良好。

2 讨论

胆囊结石的临床表现与结石是否引起胆囊梗阻及细菌感染等因素有关。较小的结石不易引起胆囊的梗阻，病人无任何不适感觉，仅在B超体检时发现。也有部分病人表现为慢性胆囊炎的症状，如饭后上腹饱胀或隐痛，平时有上腹不适及嗳气等消化不良症状，易被误认为是胃病。有的患者感到右上腹及肝区隐痛，多为持续性，可被误认为是肝炎。当结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，则出现典型的胆绞痛发作。表现为突然发生的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。起病多与吃油腻的食物、劳累及精神因素有关。在发病早期可以没有发冷及发热，当胆囊合并化脓感染时，则可出现发热、恶心及食欲减退等全身症状。但引起心前区疼痛的较为少见，此患者既往患有高血压病，且有家族史，心电图亦显示供血不足，因此，诊断为冠状动脉供血不足亦可成立。但轻微活动即感心前区疼痛，且含服速效救心丸效果差，可见，引起心前区疼痛的主因不是心绞痛。切除胆囊后，活动时亦无心前区疼痛，可确定该患者心前区疼痛是由胆囊结石的变异性疼痛所致。该病例提示我们医生在诊断时应结合患者全身情况综合诊断，并考虑到各类疾病所引起的不同症状，对症治疗，及早减轻患者痛苦。同时，也提醒患者发现疾病要及时就医治疗，而且，在表述病情时应尽可能全面详细地把自己的阳性体征告诉接诊医生，以便确诊。