皮瓣修复小阴唇肥大伴鲍温病切除后缺损1例

张 斌，刘积东，张 琪，李 乔，朱英华，占 城，王文松

皮瓣修复小阴唇肥大伴鲍温病切除后缺损1例

张 斌，刘积东，张 琪，李 乔，朱英华，占 城，王文松

35岁女性患者，左侧小阴唇淡红色斑块伴瘙痒2年，小阴唇左侧较右侧肥大，9个月前皮损处病理诊断为外阴营养不良伴表皮中度不典型增生。行楔形切口手术彻底切除皮损，术中病理示鲍温病，边缘已切净，应用左侧小阴唇皮瓣修复创面缺损，随访3个月，效果满意。

鲍温病；小阴唇肥大；小阴唇皮瓣

肥大的小阴唇由于长期的慢性炎症可以导致皮肤粘膜组织的恶变，经病理确诊后应尽早选择手术治疗。我科2009年收治1例小阴唇肥大伴鲍温病患者，手术彻底切除皮损后，应用小阴唇皮瓣修复创面，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

患者，女，35岁。因左侧小阴唇皮肤斑块2年，于2009年1月入院。两年前发现左侧小阴唇外侧出现淡红色斑块，面积逐渐扩增至内侧小阴唇，自觉瘙痒，外涂激素类药物治疗未见好转。9个月前曾就诊我院女性门诊，皮损组织病理诊断为外阴营养不良伴表皮中度不典型增生。入院系统检查无明显异常；皮肤科查体：两侧小阴唇不对称，左侧肥大，最宽处为3.8cm，右侧略小，最宽处为1.6cm。左侧小阴唇内、外侧可见淡红色浸润性斑块，面积约1.5cm ×1.5cm，界限清楚，未见破溃和渗出（图1），双侧腹股沟未触及肿大淋巴结。初步诊断：①左侧小阴唇肥大；②左侧小阴唇肿物。治疗：手术彻底切除病变组织，术中组织病理示鲍温病，边缘已切净，应用左侧小阴唇皮瓣修复创面缺损。术后诊断：①左侧小阴唇肥大；②左侧小阴唇鲍温病。

2 手术方法

患者截石位，静脉麻醉满意后，会阴部常规消毒铺无菌手术巾。沿皮损外0.5cm～1.0cm设计楔形切口（图2），15号小圆刀切开皮肤及皮下组织，小剪刀完整剪除左侧小阴唇病变组织，创面大小为2cm ×2cm。术中组织病理示鲍温病，皮损已经切除干净无残癌组织。创面双极电凝器彻底止血，应用左侧残余的小阴唇组织，参考对侧小阴唇大小，设计小阴唇皮瓣（图3），皮瓣蒂在上方，宽约1.5cm，长约4cm，小剪刀去除多余的皮肤粘膜组织形成皮瓣，掀起皮瓣覆盖创面，分内、中、外三层分别间断缝合，无菌纱布压迫包扎。术后组织病理：粘膜上皮内细胞排列紊乱，异型性明显，可见多量病理性核分裂相（图4）。术后皮瓣成活良好，1周后拆线，切口愈合良好。术后3个月外形美观，效果满意（图5）。

图1 小阴唇鲍温病患者左侧小阴唇皮损

图2 小阴唇鲍温病患者术前

术中皮损切除后左侧小阴唇形成皮瓣修复创面缺损

图4 小阴唇鲍温病患者左侧小阴唇皮损组织病理

图5 小阴唇鲍温病患者术后3个月

3 讨论

小阴唇肥大一般为先天性，但使用过雄性激素、局部摩擦以及长期慢性炎症刺激、过度手淫或性交等也可引起肥大。通常为双侧弥漫性增大，也可仅限于一侧，范围可从阴蒂包皮至阴唇系带。小阴唇肥大、过长往往引起局部不适感或疼痛，影响尿流方向和经期局部卫生，也可引起性交时疼痛。局部长期刺激可引起慢性炎症，严重者可以导致皮肤粘膜组织的恶变。

小阴唇肥大缩小的术式有多种[1]，包括直线切除缝合术，小阴唇边缘W形切除整形术，楔形切除术，中央去表皮缝合术，镰刀瓣小阴唇整形术[2]，锯齿瓣法小阴唇整形术[3]，中央楔形切除及对称性Z形切口法小阴唇缩小术等[4]。本文患者由于左侧小阴唇肥大，局部长期摩擦等原因造成皮肤粘膜慢性病变，由外阴营养不良伴表皮中度不典型增生演变成原位鳞癌。由于皮损位于小阴唇下方，楔形切口能够彻底切除病变组织，可以设计蒂在上方的小阴唇皮瓣修复创面。手术治疗的目的既可以通过楔形切除病灶，又可以矫正一侧肥大的小阴唇，达到美观的形态。设计皮瓣时应注意皮瓣蒂部的宽度不宜小于1.2cm，皮瓣的长宽比例不应大于4∶1，以防止粘膜尖端血运障碍导致部分坏死。术后要加强外阴部的清洁和皮瓣的护理。

[1] 杨志勇, 袁斯明, 邢新. 小阴唇肥大的治疗进展 [J]. 中国实用美容整形外科杂志, 2004, 15(4):209-210.

[2] 何成君, 杨颖, 孟庆榆, 等. 镰刀瓣小阴唇整形术 [J]. 中国实用美容整形外科杂志, 2004, 15(4):181-182.

[3] 邓艳雯, 王集山. 锯齿瓣法小阴唇整形术 [J]. 中华医学美学美容杂志, 2006, 12(4):236-237.

[4] 洪志坚, 汪军, 袁斯明, 等. 中央楔形切除及对称性Z形切口法小阴唇缩小术 [J]. 中华整形外科杂志, 2009, 25(4):268-270.

A case of fap repair of defects caused by labia minora hyertrophy with Bowen's disease excision

ZHANG Bin，LIU Ji-dong，ZHANG Qi，et al
Department of Dermatoplastic Surgery, Dalian Dermatologic Hospital, Liaoning 116021, China

A 35-year-old woman has a pink patches accompanied by itching on her left labia minora for 2 years, the left labia minora was more hypertrophied than the right labia minora. 9 months ago, pathology diagnosis of this skin lesion was vulvar dystrophy and epithelial moderate atypical hyperplasias. The lesion was completely excised by wedge incision. During operation, pathological diagnosis shown it was Bowen's disease and there were no residual. The defect was repaired by the left labia minora flap. After operation, a 3 months follow-up has been taken and its result was satisfactory.

Bowen's desease；Labia minora hyertrophy；Labia minora flap [J Pract Dermatol, 2010, 3(2):94-95]

R739.5

A

1674-1293(2010)02-0094-02

张 斌

2009-10-29

2010-04-25）

（本文编辑 祝贺）

116021，大连市皮肤病医院皮肤外科（张斌，刘积东，张琪，李乔，朱英华，占城，王文松）

张斌，男，副主任医师，研究方向：皮肤肿瘤和美容外科，E-mail: piao_china@sina.com