社区糖尿病患者胰岛素笔用针头使用情况调查与护理干预

杨丽雅,胡艳飞

(金华市中心医院,浙江金华 321000)

胰岛素笔是目前胰岛素治疗常用的注射工具,具有操作简单、携带方便、注射时疼痛轻微等优点,已被广泛用于社区糖尿病患者的治疗。为提高社区糖尿病患者规范使用胰岛素笔的认知及操作技能,笔者对100例社区糖尿病患者胰岛素笔用针头使用情况进行调查,针对存在问题进行护理干预,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年2月至12月,金华市4个社区的糖尿病患者100例,男56例,女 44例;年龄31～65岁,平均(51±6.5)岁;1型糖尿病 2例,2型糖尿病98例;胰岛素治疗＜1年22例,≥1年78例。

1.2 方法

1.2.1 胰岛素笔用针头使用情况调查

1.2.1.1 调查内容 参考相关文献[1,2],结合临床工作经验、社区糖尿病患者特点,听取专家意见,自行设计胰岛素笔用针头使用情况调查表,内容包括针头重复使用频次、有无用乙醇擦拭针头的习惯、注射前是否排气、进针角度及捏起皮肤方法、注射后针头在皮下停留情况。

1.2.1.2 调查方法 利用社区大型宣教机会,由研究者和社区护士对社区糖尿病患者进行调查,用统一指导语,向患者及家属解释调查目的、内容、调查表填写方法、注意事项,对视力障碍、阅读困难、不能写字者,根据其意愿协助填写。发出问卷100份,收回有效问卷100份。

1.2.2 护理干预措施 对调查结果全面评估,找出患者使用胰岛素笔用针头的缺陷,以社区为单位,进行为期1月的社区干预。每个社区分别组织1次大型宣教和1次糖尿病俱乐部活动;对患者及家属实施有针对性的的教育与指导,如阅读胰岛素笔用针头说明书,播放胰岛素笔用针头使用1次、2次及6次后在电子显微镜下显示的变形、倒钩情况及细菌培养阳性结果的幻灯片,通过具体案例和证据宣传重复使用针头的危害性,讲解用乙醇擦拭针头的不妥之处,指导排气方法、进针角度、捏起皮肤方法及注射后停留时间;观察每例患者注射操作1次,纠正错误,对未掌握的患者由社区糖尿病护士上门指导。

1.2.3 评价方法 护理干预1月后,再次对患者胰岛素笔用针头使用情况进行评价。

1.2.4 统计学方法 所得资料输入SPSS 10.0软件包进行统计分析。

2 结 果

护理干预前后,患者胰岛素笔用针头使用缺陷发生情况见表1。

表1 100例患者干预前后胰岛素笔用针头使用缺陷情况(例,%)

3 讨 论

3.1 社区糖尿病患者胰岛素笔用针头使用的主要问题

3.1.1 重复使用胰岛素笔用针头现象严重 认为针头贵,一次性使用费用承担困难,不了解重复使用的危害及教育者未正确引导,是导致针头重复使用的重要原因[3]。由于胰岛素笔用针头较细较软,随着注射时间的延长会出现针头弯曲变形、倒钩、被细菌污染,导致注射疼痛感及皮肤出现感染、硬结而影响胰岛素的吸收,甚至有断针的危险。国内有文献报道[4],胰岛素注射针头连续使用可达6次。本文资料显示,88%患者连续使用注射针头＞6次,连续使用次数最多者达60次。

3.1.2 部分患者有用乙醇擦拭针头的习惯 胰岛素笔用针头表面有一层硅,能减少与皮肤的摩擦,减轻注射时的疼痛感,减少对脂肪组织的损害,具有保护功能。用乙醇擦拭后可破坏此功能。本组患者干预前认为用乙醇擦拭针头可达到消毒作用,重复使用不会引起感染,因此有48%患者在注射前用乙醇擦拭针头。

3.1.3 注射方法不正确 胰岛素笔注射前要排气,进针时一般与皮肤呈90°角,如皮下脂肪少则取45°角,消瘦患者进针时可用大拇指、食指或中指捏起表皮和皮下组织,不包括肌肉,注射后针头须在皮下停留10 s以上。注射前未排净针头内的空气、注射后停留＜10 s,可导致胰岛素注射剂量不足而影响血糖控制;消瘦患者进针时未捏起皮肤或捏起皮肤方法不正确,易导致进针过深,胰岛素注入肌层,从而使胰岛素的作用加快,增加低血糖的风险,还可能使患者疼痛感增加[5]。本文资料显示,护理干预前,注射前未排气、进针角度及捏起皮肤方法不当、注射后针头停留皮下时间＜10 s的发生率分别为56%、20%、22%。

3.2 重视社区糖尿病患者的护理干预 社区糖尿病患者在首次胰岛素治疗时均接受过相关知识教育,但胰岛素笔用针头使用的错误和缺陷仍较突出,因此,必须重视持续社区护理干预。合理利用社区服务资源,通过集体宣教、俱乐部活动、发放胰岛素笔说明书、组织观看胰岛素笔使用方法录像、现场指导胰岛素笔注射方法,对糖尿病患者及家属进行糖尿病相关知识和操作技能教育,以提高患者的认知水平和自我管理能力[6]。通过对社区糖尿病患者教育,要求胰岛素笔用针头使用时间不超过6次,经济条件允许建议使用超细超短针头(31G-5 mm),抗感染能力弱或皮肤感染患者不提倡重复使用注射针头;对消瘦患者强调进针角度正确的重要性;告知患者注射后针头在皮下停留时间＞10 s,拔针后针头滴液率低,使注射剂量准确。本组资料显示,通过护理干预后社区糖尿病患者胰岛素笔用针头使用技术及相关知识掌握程度明显提高,干预后胰岛素笔用针头使用缺陷发生率降低。

[1]邓玲,范丽凤.50例糖尿病患者对胰岛素笔运用情况及相关知识教育的调查与评价[J].现代护理,2006,12(7):637-639.

[2]叶静,林艳.家庭使用胰岛素笔的健康教育[J].齐鲁护理杂志,2006,12(8):1497-1498.

[3]曾锦霞,陈爱群.胰岛素笔用针头正确使用影响因素的调查与分析[J].中华现代护理杂志,2009,15(6):530.

[4]张丽芳,范丽凤.教育对使用胰岛素治疗的糖尿病患者知识与行为的影响[J].现代护理,2005,11(11):831.

[5]袁丽,熊真真,武仁华,等.糖尿病人两种胰岛素笔用针头注射的对比分析[J].护士进修杂志,2007,22(21):1990-1991.

[6]杨水仙,叶子,汪丽春.社区干预对2型糖尿病患者自我管理的影响[J].护理与康复,2009,8(12):1054-1056.