72例急性阑尾炎术前应用抗生素临床分析

李文斌 潘亚男

近年来,术前应用抗生素预防切口感染在外科已逐渐引起重视，很多医院急诊和择期手术中已列为常规应用。我院2007年9月～2009年6月共收治急性阑尾炎患者138例，其中术前应用抗生素72例，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2007年9月～2009年6月收治的成人急性阑尾炎患者，共138例，均符合急性阑尾炎的诊断标准。按术前是否应用抗生素分成术前应用抗生素组(A组)和术前未用抗生素组(B组)。其中A组72例，男48例，女24例，平均年龄42.6岁；B组66例，男41例，女25例，平均年龄44.7岁。两组患者的性别、年龄等具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

138例均行常规阑尾切除术。腹腔脓液较多或合并弥漫性腹膜炎者以替硝唑氯化钠溶液或0.9%氯化钠溶液行腹腔冲洗，余皆以替硝唑纱布擦净右结肠旁沟和盆腔，10例行腹腔引流。

1.2.2 抗生素使用方法

A组:头孢呋辛4g联合抗厌氧菌的替硝唑于术前0～2h给药；术后应用头孢呋辛4g静脉滴注3d。B组:仅术后应用头孢呋辛4g静脉滴注3d。

1.3 切口感染的诊断标准[1]

凡切口有渗出物需拆线引流或切口有渗出物需更换敷料者为切口感染。

1.4 统计学方法

计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组6例发生切口感染，感染率为8.33%；B组13例发生切口感染，感染率为19.70%。两组患者术后切口感染率间差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

美国感染病学会2004年的预防手术感染指南指出抗生素的预防性给药必须在手术切开前60min内开始滴注第1剂抗生素[1]。有研究显示，抗生素应在细菌污染发生前到达组织内，延迟给药则感染危险增加；组织污染超过4h，给予抗生素无预防作用[2-3]。围术期抗生素用药的时间是预防术后感染性并发症成功的关键。据李宁等[4]报道，围术期抗生素的首次给药时间以术前2h为宜，可在麻醉开始前或患者进入手术室前给药。本文A组的给药时间说明了这一问题。

急性化脓性、坏疽性阑尾炎容易发生切口感染，其感染率为2.8%～20.0%，属于高危易感染切口。夏宗吉等[5]曾报道急性阑尾炎术后泛发全身各脏器脓肿而死亡病例。对于预防性应用抗生素降低术后切口感染的临床价值至今仍有不同看法。多数学者认为，如果抗生素应用恰当，其效果是肯定的[6]。对于高危易感染创口的预防，关键是选用何种抗生泰及应用抗生素的时机。本文结果表明，术前应用抗生素对预防术后伤口感染有益。

围术期抗生素的选择至关重要，选择手术期抗生素应从药理学、微生物学、致病菌对药物的敏感性、临床经验和经济费用等方面综合考虑，应以研究事实为选择基础，而不能根据临床偶然性或医师的偏爱选择抗生素。目前认为，理想的围术期抗生素的应用应符合以下标准:(1)高效杀菌力；(2)抗菌谱广；(3)高度的组织渗透力；(4)维持组织内有效浓度时间长；(5)不良反应少；(6)恰当的价格/效益比。

综上所述，术前0～2h应用抗生素，能够有效地降低阑尾切除术后感染性并发症的发生率。抗生素的合理选择，适时正确应用是关键。目前认为，任何手术后预期感染率超过5%的外科手术均应给予预防性抗生素，即使是感染很低的清洁手术，围术期亦应给予抗生素预防性用药。另外，术中注意细致的无菌技术操作，处理病灶满意，把握住可能引起感染的各个环节，也是预防感染性并发症发生的重要措施。

[1]Kasatpibal N,Norgaard M.Risk of surgical site infection and efficacy of antibiotic prophylaxis:a cohort study of appendectomy patients in Thailand[J].BMC Infect Dis,2006,12(6):111-115.

[2]蔡茂红,丁毅君,唐自政,等.1550例阑尾切除术后切口感染原因及预防措施[J].海南医学,2005,16(3):59-61.

[3]赵林,蒋济庄,张应用.急性阑尾炎围手术期不用抗生素和单剂抗生素预防切口感染的临床敏果[J].腹部外科,1991,4(3):114-116.

[4]李宁,黎介寿.围手术期抗生素应用的进展[J].普外临床,1991,6(4):242-244.

[5]夏宗吉,房献平.阑尾炎致全身泛发脓肿死亡一例报告[J].实用外科杂志,1986,6(6):301.

[6]吴阶平,袭法祖,黄家驷.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1992:99-101.