前列腺增生电切术后的护理

刘爱茶 王容颖

前列腺增生是以进行性排尿困难为主要临床特征的老年性男性常见病、多发病。其发病多与老年人性激素平衡失调有关，表现为夜尿次数增多、尿频、尿急、尿线变细、射程短。我院自2008年6月～2009年8月共行经尿道良性前列腺增生电切术(TURP)30例，术后疗效满意。现将术后的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组共有患者30例，年龄50～89岁，平均69岁。其中有急、慢性尿潴留者15例，经膀胱造瘘术5例，高血压3例，膀胱结石12例，膀胱痉挛10例。主要表现为进行性排尿困难、尿频、夜尿增多、急慢性尿潴留、血尿等。30例患者均痊愈出院，平均住院时间为5～7d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于病人年老、行动不便，因尿频、排尿困难、溢尿而产生自悲、羞涩心理。他们常害怕增加他人麻烦，担心年老体弱，不能承受手术而延误治疗，进而导致肾积水、肾功能不全等严重后果。因此术前做好解释，讲解手术的目的、意义和必要性，以及手术成功的案例，主管医生的技术水平。主动安慰、关心病人，使其接受手术治疗，同时说明术后膀胱冲洗的目的，及术后可能出现的不良反应。使病人有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，本组病人均能积极配合治疗及护理。

2.1.2 预防急性尿潴留 嘱病人戒烟、戒酒、多饮水，注意适当的休息，避免劳累，防止感冒受凉，以防前列腺突然充血、水肿而引起尿潴留。训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，术前一日备皮，术前晚灌肠，晚上10时后禁食禁饮。

2.1.3 用药指导 术前口服非那雄胺5m g，1天1次，15d，其目的是使腺体缩小、变硬，减少术中出血。此药可避免因使用雌性激素而出现的恶心、呕吐、乳头变黑、乳房增大等药物不良反应。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情变化 术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上容易出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化[1]，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合征，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予积极处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。本组有3例因脉搏慢(40～50次/m in)，予阿托品注射后纠正；血压低者5例、血压高者3例，经及时对症处理后病情稳定。

2.2.2 管道护理 妥善固定尿管，保持导尿管通畅。卧床病人翻身时注意勿使导尿管脱落、扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流，同时嘱病人不要过度牵拉导尿管，以免气囊破裂引起尿管脱落。若尿道口有溢血、渗液情况，及时更换局部敷料，每日更换引流袋1次，每周更换导尿管1次，严格无菌技术操作。如果冲洗液比较清可以解除固定。如果颜色较深可放松半小时后继续固定。这样可避免阴茎根部长期受压引起局部充血、水肿。也可避免因大腿活动而改变气囊固定的位置，而导致气囊破裂移位、尿管松脱引起的大出血。翻身时注意尿管不能移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，冲洗液温度应接近人体体温，一般为25～40℃。过高易引起血管扩张而加重出血；过低易导致体温下降、寒战，甚至出现膀胱痉挛。冲洗液一般在术后1～2d停。

2.2.3 膀胱痉挛的护理 本组有10例发生膀胱痉挛，患者于急迫排尿感，感觉耻骨上胀痛，有灌洗液反流现象，有时尿道口有尿液流出，患者极度痛苦、恐慌。经过术前术后预防泌尿系感染，消除紧张情绪，积极止痛止血，及时调整导尿管牵引重量，合适的冲洗温度等护理，有效地预防和治疗了膀胱痉挛。

2.2.4 预防出血 出血常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，必要时做好再次入手术室在膀胱镜下行血块清除术和止血的准备工作。

2.2.5 尿路感染 由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，因此，术后除了应用抗生素预防感染外，在更换引流袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，定时更换引流袋，并及时倾倒尿液，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。当病人可以进食时应鼓励病人多饮水，每日饮水2500～3000m l，保持尿量1500～2000m l，从而起到自身冲洗的作用，以防止逆行感染致前列腺窝感染继发出血或后尿道狭窄。

2.2.6 预防静脉血栓形成及肺部感染 因患者年龄偏大，加上手术创伤，术后卧床，术中术后应用止血药，易致静脉血栓形成及肺部感染。术后应指导床上活动四肢，协作患者翻身，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。血栓形成后应抬高患肢高于心脏水平20～30cm，不得按摩或剧烈活动以免血栓脱落。

2.2.7 拔除尿管的护理 严格掌握拔除尿管的最佳时机，一般术后留置导管引流4～5d可拔管。拔除前应训练尿道，每2～3h定时开放尿管一次，以刺激排尿反射的恢复，如病人感觉到有小便感即可拔除尿管，膀胱充盈时拔除尿管能提早恢复病人自然排尿，并提高病人自然排尿的成功率[2]，防止拔管后自行排尿困难。拔管后嘱病人勿憋尿，要多饮水，勤解小便。拔管后部分病人会出现尿失禁或溢尿现象，一般是暂时性的，指导病人行缩肛训练，其具体方法：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。避免运动过度。

2.2.8 保持大便通畅 常于术后给予流质及半流质饮食，并指导病人多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，如蔬菜、水果、蜂蜜等，以保持大便通畅，必要时按医嘱给予缓泻剂,如麻仁软胶囊、大黄苏打等，防止因用力排便时腹内压增高引起创面结痂脱落而继发出血，术后5h内禁止灌肠或肛管排气，以免前列腺窝出血。

综上所述，经尿道等离子电切术是目前治疗前列腺增生的先进手术方式，已成为微创手术的代表，具有创伤小、手术彻底、出血少、安全性好、术后恢复快、拔管早、并发症少、住院时间短等优点，临床效果满意，本组30例患者治愈出院。

[1]留淑惠,郭淑珍.经尿道前列腺电汽化术的术后护理及康复指导[J].实用护理学杂志,2001,17(10):24.

[2]钟小蓉.拔除留置尿管的时机对排尿的影响[J].实用护理杂志,1999,15(4):36-37.