32例药物流产出血过多原因分析及预防措施

2010-04-04 19:34李慧娟孙会兰孙蕴慧
当代医学 2010年7期
关键词:孕龄蜕膜清宫

李慧娟 孙会兰 孙蕴慧

药物流产目前在我国已得到广泛应用。其中米非司酮配伍米索前列醇可明显诱发早孕子宫收缩,用于终止早期妊娠效果显著[1]。但药流后出血时间过长和出血量过多是其主要不良反应,也是导致药物流产后行清宫术的主要原因之一。本文分析了药物流产后阴道出血过多的相关因素,旨在寻求一种简单、有效、不良反应小、阴道出血量少、清宫率低的治疗方法,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年9月~2009年6月采用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕362例,其中阴道出血量较多(>100mL)者32例,发生率为8.8%。经妇科检查,尿HCG阳性并经B超检查确诊为宫内妊娠,无服药禁忌证。年龄17~43岁,平均25.2岁。孕龄≤49d、孕囊直径≤30mm者12例;孕龄50~59d18例;60~69d2例。

1.2 服药方法 口服米非司酮25mg,2次/d,连服3d,第4d晨空腹服米索前列醇600μg,观察4~6h。

1.3 随访 患者于服药后第1、3、7、14d来院随访,未到医院者电话追访,并进行相应治疗。

1.4 统计学方法 计数资料的比较采用x2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

(1)年龄≤30岁者223例,出血量过多者19例,发生率为8.5%;30岁以上者139例,出血量过多13例,发生率为9.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。

(2)孕龄≤49d者311例,出血量多者12例,占3.9%;孕50~59d者共49例,出血量多者18例,占36.7%;孕龄>60d者2例,出血量均较多。3组患者多量出血的发生率间差异有显著性意义(P<0.05)。

(3)服药后至胚胎组织排出时间≤4h者219例,多量出血10例,发生率为4.6%;服药至胚胎排出时间>4h者143例,多量出血22例,发生率为15.4%。两组比较,差异有显著性意义(P<0.01)。

(4)32例出血过多者均行清宫术,证实有组织残留者24例,无组织残留者8例。

3 讨论

米非司酮为孕酮受体水平的抗孕激素,阻断孕酮受体,使其失去生物活性。子宫内膜蜕膜无法维持,引起蜕膜、绒毛变性、坏死,致使胚胎停止发育。米索前列醇可使子宫平滑肌收缩,宫颈软化扩张,胚囊排出而达到终止妊娠的目的[2-3]。两药配伍虽可终止早孕,使孕妇免受人工流产的痛苦,但可能会出现流产后阴道出血量增多,甚至因大量出血而导致休克。本组32例孕妇出血过多的原因是孕龄大、胚胎组织排出时间长、组织残留而影响宫缩等,与年龄无关。

预防药物流产阴道出血过多的措施:(1)严格掌握门诊药物流产指征。孕龄≤49d药物流产后阴道出血少,组织残留率低,所以门诊药流孕龄应严格掌握在50d以内。当孕龄>49d时,绒毛及蜕膜发育较好,药物流产往往不能将绒毛及蜕膜全部排出,因而导致阴道出血时间长、出血量多,所以孕龄>49d行药物流产者应住院严密观察,及时行清宫术。(2)适时清宫。停药7d后应常规B超检查,阴道持续出血者更应及时做B超检查,若有组织残留及时清宫,当阴道大量出血来不及做B超时,应立即清宫,及早止血。(3)预防感染。药物流产后出血时间长与子宫内膜炎性反应有一定关系。出血时间长、出血量多可导致孕妇贫血,抵抗力下降,易于感染,而感染可使子宫复旧不良,延长出血时间,增加出血量,最终导致严重贫血、盆腔炎及继发性不孕,故应及时给予抗生素预防感染。

[1]黄紫蓉,王巧凤.低剂量米非司酮配伍米索前列腺醇终止早孕的探讨[J].生殖与避孕,2001,21(6):341-342.

[2]杨笑平.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠12~14周未产妇钳刮术中的应用[J].实用妇产科杂志,2001,17(6):365-366.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:2582-2592.

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