问题在病理学教学中的作用

李伟 胡金秋 甘卉

问题在病理学教学中的作用

李伟 胡金秋 甘卉

在病理学教学中，问题的提出有助于学生认识疾病的本质，对问题的分析有助于讲授病变发生的基础，以及提出问题有利于提高学生分析和解决问题的能力，鼓励学生提出问题有利于病理学知识在临床中的应用。

问题；病理学；教学

病理学是研究疾病发生、发展及转归规律的科学，是为学生学习临床医学课打好牢固基础的必修课。病理学是通过讲授理论知识及运用病理切片、标本及多媒体等教学手段使学生获得知识。病理学的教与学过程是从病变的形态结构方面来认知的活动，是学生在教师准备的学习环境和教师指导下，运用理论课所学的知识通过感觉、知觉、表象、记忆、思维、言语等认知条件，不断观察发现实验课中病变组织的大体标本和切片中的问题，并根据理论课所学知识，找出解决问题的方法。在实验课的教学活动中思维是认知成分的核心，学生的感知只能反映疾病病变的外部特征及其外在的相互联系，而要深入到疾病的内部、认识病变的本质、属性及其内在的规律性联系，则要求在显微镜下观察病变特点，调动学生的认知过程—思维，才能达到良好的教学目的。

我们在病理学教学当中，改变以往的传统教学方法，采用教师举例与临床病例相结合的教学方式，教师提出问题，引导学生思考及分析问题、鼓励学生提出问题的教学模式，来提高病理学的教学质量让学生在分析、思考、研究问题的环境中学习。下面从四个方面谈谈问题在病理教学中的作用。

1 问题有助于提高注意力，使学生认识疾病的本质

注意力是学生选择和集中思维能力，理论知识在实验课中的应用离不开学生的注意力。理论知识可以帮助学生独立分析疾病的大体形态及镜下结构的病变特点，从而提高学生对疾病本质的认识。

运用理论知识举例说明病变特点，同时结合大体及镜下病变特征能使学生的注意力集中，能灵活调动学生大脑的思维功能，使其容易掌握理论课所讲授的重点及难点知识，提高学生实验课中的解决问题的能力。在教学中我们运用大体标本、病理切片及多媒体的教学手段以及病理学总论与各论相关的理论知识提出问题，让学生结合所学过的理论知识来分析、思考为什么会产生此种病理变化，调动学生独立思考问题的积极性，有目的地利用所学的知识来解决问题。例如：在消化系统的实验课中教师提出肝硬变时，为什么会发生肝细胞变性、坏死、纤维组织增生(假小叶形成)，肝细胞的结节样再生及血液循环途径的改建[1]，这些病理变化是怎样产生的？这些问题既联系到理论课所讲授的知识，又联系到实验课中的大体标本及镜下病理变化的特点，难度适中。肝细胞的变性坏死、纤维组织增生是理论课总论中讲授的内容，假小叶形成及血液循环途径改建是理论课各论所讲授的知识，这对学生来说具有浓厚的兴趣和吸引力，使理论知识在实验课中得以应用。学生认真观察大体标本及镜下病理变化的特点，使学生们知道病理学总论是研究疾病发生发展的一般规律，各论是研究疾病发生发展的特殊规律。让学生充分运用理论知识来提高分析及解决问题的能力。

教师在实验课中提出的问题过于简单，一看就知道致病原因或病理变化的特点，不能激起学生对大体标本及病理切片的形态与结构的认知，学生对其不感兴趣只是走形式，激发不起学生对实验课的兴趣以及注意观察大体标本及病理切片的积极性及思考病变特点的积极性。相反，教师提出的问题难度适中，综合理论课所学的知识使学生的注意力集中在标本及病理切片上，认真观察大体标本及病理切片上的病变特点，认真思考所见并分析大体及镜下表现，结合临床表现分析病变所产生的症状及体征，为将来临床课提供理论基础及诊断依据。

2 问题的提出有助于讲授病变发生的基础

意志同认识情感一样也是一种心理过程，意志依赖于认识。做一件事做与不做、怎样去做、如何去克服所遇到的困难[4]，这些都与教师提出问题的难度性和启发性有关。将疾病发生的原因、发病机理、病理变化、临床表现、并发症渗透到问题中，逐渐地向学生提出问题，使学生在观察大体标本及病理切片时思考所提到的问题，有意识地将自己观察活动作为思考的对象，不断地对所观察的病变对其进行反思、调节和修正，以提高思维活动的质量和效率，有效地解决疑难问题。如果没有认识，那么就没有行动的目的，也就没有意识行动。有强烈意识的学生，能随时感受和发现认识活动中存在的重点与难点的知识，他们大多数能调动自己的思维积极性，向教师提出问题及要求得到解决认识过程重点及难点的方法。

在教学中我们利用标本、挂图、切片为学生创造出一种认知环境来启发学生思维，调动学生发表不同见解的积极性，鼓励学生提出疑问，大胆的根据所学知识进行推理，使每个学生对所观察的标本、切片提出自己的观点，运用所学知识来理解病变特点。教师尊重学生提出的各种疑问，给学生留出展示自己所学知识的空间。在教师的鼓励、启发及辅导下，学生再结合总论与各论所学的知识，来思考病变所形成的过程，掌握牢固基础知识为将来学习临床医学打下良好的基础知识。

在病理学的教学中，将实验课内容中的重点与难点作为问题提出，再应用大体标本、病理切片及挂图分解成一个个小题目，用最基础的理论知识逐步分解，用所学过的理论知识分析比较大体及切片上的病理变化特点，逐步解释疾病的原因、发病机理、病理变化、临床表现及结局，使学生提高对疾病逐步分析及结合病变特点与临床症状及体征的关系，以便提高理论诊断根据。

在实验课中应用理论知识结合临床病例讲解病变特点，使学生对病变的大体标本及病理切片提高感受性，调动学生的思维、分析及解决问题的能力。例如：肝硬变时，肝细胞变性坏死及纤维组织增生及假小叶形成，是解释肝硬变血液循环途径改建及引起一系列临床表现及病人致死的基础理论知识。那么首先用低倍镜观察，观察细胞变性、坏死、纤维组织增生所形成的岛屿状的假小叶。再让学生用高倍镜观察肝细胞变性坏死，细胞排列形成的肝细胞索条，纤维组织包绕形成的假小叶，以及肝细胞坏死后形成的结节状再生，使肝中央静脉缺如、偏位或出现两个以上的中央静脉，及汇管区的假胆管形成[2]。让学生结合镜下所见独立思考，再结合肝硬变大体表现：肝体积缩小、重量减轻，表面呈颗粒状或小结节状。镜下和大体标本的观察调动着学生逐步深入地思考问题，应用所学的理论知识来解释镜下病变特点，这种观察的效果超过了实验课教师超负荷的讲授。学生经过了观察-思考-再观察-再思考，认识理论课知识在实验课中的体现，逐步完成了理论联系实际，结合疾病的病变特点提高学生实验课中解决一些重点及难点的问题的能力。

3 问题有利于提高分析问题及解决问题的能力

实验课的目的在于巩固理论课上所学到的知识，使理论知识在大体标本及病理切片上得到验证，同一种疾病在大体标本及病理切片上均可以有不同的病变特点。一种疾病在大体标本上及镜下可以有多种病变的表现。实验课教学中我们力求不让学生只局限于一种思维方法去考虑疾病的病理变化，而是鼓励学生去分析一种病变在不同组织器官上会有哪些不同的病变特点。让学生提出问题不能只看到大体标本及病理切片的表面现象，通过表面现象分析大体标本及镜下病变产生的原因、发生机理及临床病理联系，打破学生的思维方式，通过分析大体及镜下病变特点来提高学生的分析问题及解决问题的能力。

我们在实验课的病例讨论中先是提出问题启发学生思维，让学生结合总结与各论所讲授过的知识来回答问题，教师先不预评价，以促使学生们踊跃发言。在讨论中使学生注意他人的思维过程，正确地评价其他同学和进行自我评价，反思自己与其他同学思路的合理性，体会思路的差异。例如：在讨论心肌梗死病人，心脏破裂主要发生在心肌梗死后的一至二周内[3]，为什么发生在这段时间内？学生应用所学的知识进行分析讨论，彼此交流，各谈自己的理论根据，在教师的启发下结合所学知识得出正确答案。学生在提出问题和解决问题的同时，必然会调动学生观察大体标本及镜下切片的观察力、注意力、记忆力和思维能力，这些能力的调动有利于巩固理论课中所学的知识在实验课中的应用。

4 鼓励学生提出问题，有利于基础知识在临床中的应用

[1] 杨光华.病理学[M].北京:人民卫生出版社,1996:297.

[2] 宫恩聪.病理学[M].北京:高等教育出版社,2001:213.

[3] 武忠弼.病理学[M].北京:人民卫生出版社,1996:199.

[4] 张德.心理学[M].长春:东北师范大学出版社,1993:253.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.33.117

130031 长春医学高等专科学校 (李伟 胡金秋 甘卉)